邯鄲市中心醫(yī)院探索推行全成本核算

【關(guān)鍵詞】 邯鄲市；中心醫(yī)院；全成本核算

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.622 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2916-02

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)成本大幅度增加，國(guó)家政策投入相對(duì)減少，政府、醫(yī)院社會(huì)負(fù)擔(dān)較重，醫(yī)療改革勢(shì)在必行[1]。為適應(yīng)衛(wèi)生體制改革和激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，2012年起中心醫(yī)院開(kāi)始探索推行全成本核算，力求走出一條優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的內(nèi)涵建設(shè)發(fā)展之路。

1 未實(shí)施全成本核算前醫(yī)院的現(xiàn)狀

首先，不重視成本管理。在我國(guó)，96%的醫(yī)院是公立醫(yī)院，但每年財(cái)政撥款僅占公立醫(yī)院總收入的7%-8%，其余90%必須靠自己創(chuàng)收[2]，這就導(dǎo)致了許多醫(yī)院管理者更注重如何多收病人多增加收入，而對(duì)成本核算認(rèn)識(shí)不足。即使開(kāi)展了成本核算，也是以臨床、醫(yī)技科室的成本為考核重點(diǎn)，以直接成本為主進(jìn)行考核，以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)為決策參考，而忽視職能、醫(yī)輔部門的成本，忽視間接成本核算管理，不重視成本數(shù)據(jù)。

第二，以往的成本核算沒(méi)有統(tǒng)一的制度和方法。以往的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中對(duì)成本核算只籠統(tǒng)的提出了指導(dǎo)性要求，對(duì)需要核算的具體事項(xiàng)沒(méi)有細(xì)致、統(tǒng)一的規(guī)定，每家醫(yī)院的成本核算范圍和標(biāo)準(zhǔn)都不盡相同，且在成本項(xiàng)目的設(shè)置上也存在很大差別。在此情況下我院開(kāi)展的成本核算范圍以臨床、醫(yī)技科室在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的直接成本為主，對(duì)于行政部門和后勤部門發(fā)生的管理費(fèi)用沒(méi)有進(jìn)行分?jǐn)偅遣煌耆某杀竞怂恪ＹM(fèi)用分?jǐn)偡椒▌t根據(jù)直接醫(yī)療科室當(dāng)月的收入情況而定，科室當(dāng)月收入多就多攤成本，收入不好時(shí)就少攤或不攤，這是一種粗放型的成本核算形式。而且不同會(huì)計(jì)年度之間，成本歸集的口徑可能不一致，分?jǐn)偟姆椒ㄒ部赡懿蛔裱y(tǒng)一的原則，計(jì)算出的科室成本可比性較差。成本數(shù)據(jù)與會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)不吻合，主要目的是用以獎(jiǎng)金分配，并不能反映醫(yī)院真實(shí)的成本和績(jī)效情況，很難發(fā)揮成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中的作用，而且也無(wú)法成為新醫(yī)改價(jià)格補(bǔ)償和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定的依據(jù)。

第三，成本核算工作基礎(chǔ)薄弱。雖然醫(yī)院已經(jīng)建立了信息化系統(tǒng)，但是與其他相關(guān)系統(tǒng)沒(méi)有很好的銜接，形成資源共享的局面，信息資源存在很大的浪費(fèi)；同時(shí)，會(huì)計(jì)軟件落后，沒(méi)有成本核算軟件，成本核算工作主要依靠手工計(jì)算，形成了手工核算電腦數(shù)據(jù)的不正常現(xiàn)象。手工操作不僅準(zhǔn)確性差，財(cái)務(wù)人員每月的工作量巨大，成本核算工作效率低下，而且忽視對(duì)成本核算人員的管理和培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算人員工作缺乏系統(tǒng)化的工作思路和方法，這也在一定程度上制約了成本核算工作的順利開(kāi)展。

2 我院探索實(shí)施全成本核算的進(jìn)展情況

伴隨我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深入，取消藥品加成，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，形成政府補(bǔ)償機(jī)制已成定局，而\"醫(yī)療成本”將成為新醫(yī)改價(jià)格補(bǔ)償和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定的主要依據(jù)。新頒布的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中明確規(guī)定要加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，實(shí)行成本核算，而全成本核算也將不同于以往醫(yī)院自行開(kāi)展的科室成本核算，新財(cái)務(wù)制度對(duì)此作出了具體規(guī)定，使它具有更豐富的內(nèi)涵。成本核算是指醫(yī)院將業(yè)務(wù)活動(dòng)中發(fā)生的各種耗費(fèi)按照核算對(duì)象歸集和分配，計(jì)算出總成本和單位成本的過(guò)程。搞成本核算的目的不只是把成本搞清楚，更主要的是通過(guò)全成本核算、分析，為各管理層提供管理依據(jù)，為醫(yī)院的良性經(jīng)營(yíng)和發(fā)展提供客觀準(zhǔn)確和全面的數(shù)據(jù)。這是醫(yī)院深化改革必須知道的數(shù)據(jù)，也是提高醫(yī)院管理水平一個(gè)重要標(biāo)尺。

第一，確定成本核算對(duì)象，為開(kāi)展成本核算打好基礎(chǔ)。我們與軟件供應(yīng)商反復(fù)多次溝通，樹(shù)立了以科室成本核算為基礎(chǔ)的思路，將科室作為核算對(duì)象。全院所有科室按類別劃分為直接醫(yī)療類62個(gè)、醫(yī)技類19個(gè)、醫(yī)輔類7個(gè)、管理類25個(gè)，同時(shí)以科室為一級(jí)科目，細(xì)化出二級(jí)小組直接醫(yī)療類126個(gè)、醫(yī)技類40個(gè)、醫(yī)輔類24個(gè)、管理類7個(gè)，為將來(lái)成本細(xì)化預(yù)留空間。

第二，建立健全財(cái)產(chǎn)物資的管理制度。在成本核算前，我們按固定資產(chǎn)、材料物資的不同管理部門整合劃分為物資庫(kù)、資產(chǎn)庫(kù)，下大力量對(duì)醫(yī)院各科室的資產(chǎn)進(jìn)行全面清查，界定產(chǎn)權(quán)，確認(rèn)價(jià)值，核實(shí)資產(chǎn)的占有量，并規(guī)范材料物資、固定資產(chǎn)出入庫(kù)手續(xù)，建立健全資產(chǎn)的計(jì)量、計(jì)價(jià)、驗(yàn)收、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、報(bào)廢、清查和盤點(diǎn)制度。

第三，對(duì)間接成本費(fèi)用進(jìn)行合理的歸集與分?jǐn)偂Ｖ苯映杀緮?shù)據(jù)已經(jīng)可在運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)中提取，下一步要把間接成本按照誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)的原則在不同成本核算對(duì)象、不同科室或不同服務(wù)項(xiàng)目之間進(jìn)行分?jǐn)偅员忝鞔_成本控制和成本管理的職責(zé)，使效益評(píng)價(jià)公平合理。要在醫(yī)院內(nèi)部建立嚴(yán)格的水、電、氣和其他各類物資領(lǐng)用制度，樹(shù)立其良好的節(jié)約意識(shí)，通過(guò)制定嚴(yán)格的費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)來(lái)有效控制各環(huán)節(jié)中的成本消耗。

3 未來(lái)的展望

首先，通過(guò)成本核算工作，對(duì)成本發(fā)生環(huán)節(jié)進(jìn)行全程監(jiān)管；明確科室的責(zé)任，劃清各科室的成本責(zé)任歸屬，從而對(duì)各科室的成本和費(fèi)用加以清晰的界定。只有這樣，才能科學(xué)地歸集和分配各科室的成本與費(fèi)用，真正達(dá)到責(zé)權(quán)利相統(tǒng)一。

第二，通過(guò)成本核算，將成本控制任務(wù)層層分解，下放到基層部門和具體環(huán)節(jié)。在進(jìn)行成本控制的同時(shí)，逐步建立起以成本核算部門為核心，以各個(gè)科室和單位的兼職核算員為輔助的全面的成本管理體系，形成一個(gè)涵蓋醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門的有機(jī)組織。以達(dá)到工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院的每一名員工都樹(shù)立起正確的成本管理理念，盡可能的降低成本消耗，變被動(dòng)管理為自覺(jué)控制，形成全員參的局面。從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益最大化，為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)。

第三，醫(yī)院利用全成本核算的契機(jī)，推動(dòng)醫(yī)院行政管理改革、后勤社會(huì)化改革、人事制度改革等一系列改革措施的實(shí)施。它不僅提高了經(jīng)濟(jì)效益，更重要的是通過(guò)充分挖掘潛力、內(nèi)涵，向綜合管理要效益。

總之，通過(guò)全成本核算，有利于強(qiáng)化成本意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)院開(kāi)展成本控制，有效降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，最根本的是能節(jié)約可用資源最大限度地創(chuàng)造價(jià)值、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”目標(biāo)。同時(shí)，還可以搞好醫(yī)療費(fèi)用的多重控制，確保醫(yī)院的公益性質(zhì)，提高醫(yī)療服務(wù)中的核心競(jìng)爭(zhēng)力，并使醫(yī)院進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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