危急重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理

【摘要】 目的 探討如何實(shí)施危急重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。方法 回顧2011年1月-2012年1月286例危急重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)效果進(jìn)行分析。結(jié)果 286例均成功轉(zhuǎn)運(yùn)，無(wú)糾紛事件發(fā)生。結(jié)論 有組織、有計(jì)劃、具有熟練的急救技能和配備先進(jìn)的搶救設(shè)備可確保病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

【關(guān)鍵詞】 危急重癥；轉(zhuǎn)運(yùn)；管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.620 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2914-02

重癥醫(yī)學(xué)科是收治各類(lèi)危急重癥患者場(chǎng)所，此類(lèi)病人病情復(fù)雜、變化快、生命體征極不穩(wěn)定，隨時(shí)有呼吸心跳驟停可能，這些病人也常因要進(jìn)一步明確診斷或者治療需要進(jìn)行院內(nèi)外轉(zhuǎn)運(yùn)。而院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可增加并發(fā)癥和病死率，直接影響疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。[1]

1 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

1.1 充分評(píng)估病情 危急重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)收益和風(fēng)險(xiǎn)是并存的，無(wú)論轉(zhuǎn)運(yùn)前及轉(zhuǎn)移中都要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[2]。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估來(lái)自于醫(yī)務(wù)人員的工作經(jīng)驗(yàn)和病人的生理學(xué)參數(shù)。重癥患者本身病情兇險(xiǎn)復(fù)雜、變化快，加上途中轉(zhuǎn)運(yùn)可能增加不同程度并發(fā)癥，途中可能出現(xiàn)各種意外。為此護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)病人前正確充分綜合地評(píng)估病情是達(dá)到安全轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵。[3]評(píng)估內(nèi)容有：生命體征、意識(shí)狀態(tài)、特殊用藥、呼吸道及潛在的安全隱患等，同時(shí)要把轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和風(fēng)險(xiǎn)性充分告知患者家屬，取得家屬的理解與支持，建立新型的護(hù)患關(guān)系，使家屬有充分的思想準(zhǔn)備，醫(yī)患雙方共同承擔(dān)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，并在危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)同意書(shū)上簽字為證，盡可能避免醫(yī)療護(hù)理糾紛。禁止轉(zhuǎn)運(yùn)：心跳呼吸停止、有緊急插管指征但是未插管、血流動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定。

1.2 相關(guān)科室準(zhǔn)備 確定轉(zhuǎn)運(yùn)后，在轉(zhuǎn)運(yùn)前10分鐘電話告知相關(guān)科室，并詳細(xì)告知病情、生命體征、特別告知所需要得特殊用物如：呼吸機(jī)、微量泵、監(jiān)護(hù)儀、氣墊床、吸引器、氧氣裝置等。相關(guān)科室做好接收準(zhǔn)備后才能轉(zhuǎn)運(yùn)，接收條件沒(méi)有準(zhǔn)備充分時(shí)不能轉(zhuǎn)運(yùn)。護(hù)送病人檢查的話醫(yī)技科室優(yōu)先給予檢查，同時(shí)事先通知電梯房等候轉(zhuǎn)運(yùn)患者，以縮短等候時(shí)間，最大限度降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)人員準(zhǔn)備 危急重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要由經(jīng)驗(yàn)豐富的救治醫(yī)生和護(hù)士及護(hù)工等人員組成。轉(zhuǎn)運(yùn)中個(gè)別醫(yī)護(hù)人員不熟悉患者病情而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理途中出現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題，為此對(duì)參與轉(zhuǎn)運(yùn)的人員提出高度挑戰(zhàn)具有嚴(yán)格的要求，一定要定期培訓(xùn)反復(fù)考核，提高轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，更新危急重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)觀念，加強(qiáng)法制教育，提高法律意識(shí)，防范由于法律觀念不強(qiáng)而造成風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。告知家屬途中可能出現(xiàn)問(wèn)題，讓其主動(dòng)承擔(dān)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者出現(xiàn)意外時(shí)患方不理解而引起糾紛。危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)與生命支持是不可缺少的，轉(zhuǎn)運(yùn)人員要足以應(yīng)付突發(fā)的搶救需要。如CPR技術(shù)、熟練的氣道管理技術(shù)、熟練操作轉(zhuǎn)運(yùn)每一項(xiàng)急救設(shè)備，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中護(hù)士嫻熟的觀察病情，動(dòng)作有條不紊、精悍利索，并加以實(shí)施良好的心理護(hù)理，使患者和家屬有著安全感。嚴(yán)密觀察病情變化及對(duì)病情變化具有一定深遠(yuǎn)的前瞻性。

1.4 轉(zhuǎn)運(yùn)前病人預(yù)處理 轉(zhuǎn)運(yùn)前通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，準(zhǔn)備好相應(yīng)的各項(xiàng)工作，有助于降低突發(fā)事件發(fā)生，杜絕護(hù)理安全隱患。[4]意識(shí)清醒的患者做好充分的解釋工作，從而取得最大限度配合。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行一些預(yù)處理是保障安全轉(zhuǎn)移關(guān)鍵。如躁動(dòng)患者病因明確的條件下，可以采用止痛、鎮(zhèn)靜，必要時(shí)上約束帶防止墜床及其他并發(fā)癥發(fā)生。痰液多患者先進(jìn)行清除呼吸道分泌物，解除支氣管痙攣，保持呼吸道通暢，舌后墜放置口咽通氣管，咯血患者頭偏向患側(cè)，保持靜脈路通暢，妥善固定好各種管道，要清空引流袋，轉(zhuǎn)運(yùn)前測(cè)量生命征。

1.5 急救設(shè)備物品準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)各種儀器性能完好是保障轉(zhuǎn)運(yùn)成功重要因素[5]。各種儀器要有充足電源，保障途中正常使用。缺氧患者要攜帶氧氣枕或者簡(jiǎn)易呼吸器，必要時(shí)攜帶便攜式呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易吸引器和心電監(jiān)護(hù)儀，備好氣管插管包和注射器等。相應(yīng)急救藥品如：腎上腺素、阿托品、多巴胺等。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備要求性能完好、輕巧可移動(dòng)、易于固定在床邊不能放在病人身上、保證充足的后備電源，達(dá)到流動(dòng)式專(zhuān)科ICU標(biāo)準(zhǔn)。

2 加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理

2.1 熟練的搶救搬運(yùn)技術(shù)是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵 危急重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)工具的選擇視情況而定，有條件的直接推床鋪到目的地，條件所限時(shí)可以選擇推車(chē)。推床推車(chē)要?jiǎng)幼髌椒€(wěn)協(xié)調(diào)一致。搬運(yùn)過(guò)程中要注意患者安全體位，頸椎骨折要注意患者用頸托固定，脊柱骨折要保持軀干成一直線。有創(chuàng)傷患者，除非確定沒(méi)有脊柱損傷，均要固定脊柱。骨折病人固定患肢防止醫(yī)源性損傷，妥善固定引流管道如：氣管插管、CVC、PICC、周?chē)o脈置管留置針等，轉(zhuǎn)運(yùn)中要建立靜脈通路，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中建議用軟袋包轉(zhuǎn)的大輸液，而非用玻璃瓶，能保持轉(zhuǎn)運(yùn)途中有效治療。夾閉胸腔引流管防止氣胸，夾閉頭顱引流管防止氣顱發(fā)生。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)拉起床欄防止墜床，醫(yī)生護(hù)士在頭側(cè)，嚴(yán)密觀察患者病情如神志、瞳孔、呼吸、脈搏、脈氧等，機(jī)械通氣患者觀察氣道及呼吸機(jī)工作和氧氣供應(yīng)情況，輸液裝置是否完好有效進(jìn)行。患者頭在前面，上下坡時(shí)患者頭在高位，盡可能地避免震蕩顛簸。做好遮風(fēng)擋雨防止太陽(yáng)暴曬的工作，盡可能多體現(xiàn)人文關(guān)懷。

3 完善交接班制度

危急重患者轉(zhuǎn)運(yùn)到相關(guān)目的地后，與所在科室人員共同參與安置好患者體位，與護(hù)士認(rèn)真做好床邊交班，交班主要內(nèi)容有：診斷、病情、引流管、用藥情況及專(zhuān)科護(hù)理情況、病人心理狀態(tài)，皮膚、治療護(hù)理措施、所用藥品及所剩余藥品等，待接班人員全面了解病情及知曉交接內(nèi)容，核對(duì)無(wú)誤后在交接班本上簽名后交班者才可離開(kāi)。電腦信息與電子病歷及時(shí)轉(zhuǎn)到相關(guān)科室，CT、X片等檢查報(bào)告單及化驗(yàn)單據(jù)一起送到相關(guān)科室，但是不能因?yàn)椴∪速Y料不前面而延誤轉(zhuǎn)運(yùn)。

4 討論

轉(zhuǎn)運(yùn)危急重癥病人的目的是為了進(jìn)一步診治及護(hù)理，此類(lèi)病人本身病情復(fù)雜、變化快、有著生命危險(xiǎn)，再加上途中轉(zhuǎn)運(yùn)，其風(fēng)險(xiǎn)無(wú)形增加，為此給轉(zhuǎn)運(yùn)人員提出高難度挑戰(zhàn)，能否安全轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地，能否得到進(jìn)一步診治與護(hù)理與轉(zhuǎn)運(yùn)人員息息相關(guān)。因此有計(jì)劃、有組織、業(yè)務(wù)精悍的團(tuán)隊(duì)、先進(jìn)的急救設(shè)備是危急重癥患者成功轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵。

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