老年高血壓病的健康教育效果評(píng)價(jià)

【摘要】 目的 探討老年高血壓病人的生活方式，給予相應(yīng)的高血壓健康指導(dǎo)，提高老年高血壓病人的生活質(zhì)量和高血壓的控制。方法 選擇2011年1月-2011年8月入院治療的老年高血壓患者300例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各150例患者。治療組進(jìn)行相關(guān)的高血壓病健康教育，加以常規(guī)治療；對(duì)照組則只給予常規(guī)治療，不進(jìn)行健康教育。結(jié)果 經(jīng)過(guò)健康教育的老年高血壓患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)、不良生活方式等有不同程度的了解和改善，血壓控制率明顯好于對(duì)照組，并有顯著差異性（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行健康教育對(duì)高血壓的治療和提高生活質(zhì)量有顯著的效果。

【關(guān)鍵詞】 老年；高血壓病；健康教育

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.600 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2898-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，我國(guó)人群心血管疾病患病率持續(xù)升高，以高血壓病最常見(jiàn)。尤其是老年高血壓病是近幾年發(fā)病率較高的一種疾病，往往容易被忽視，一旦發(fā)生了并發(fā)癥，如腦血管意外，心肌梗塞等才被重視。2002年全國(guó)高血壓普查顯示，我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%，全國(guó)約有1.6億人患有高血壓病，而控制率僅為6.61%[1]。目前，在高血壓病的診治上存在著“三高”“三低”現(xiàn)象，即患病率高、致殘率高、致死率高，知曉率低、治療率低、控制率低。高血壓病危害最大的的是心、腦、腎等靶器官的損害。因此，要想提高高血壓病人的知曉率、治療率、控制率，病人必須對(duì)高血壓病有所了解，提高治療的依從性，以便更好的控制血壓[2]。生活行為方式是高血壓發(fā)生、發(fā)展的主要決定因素，日益提高的生活水平、不斷加快的生活節(jié)奏和對(duì)高血壓威脅的低認(rèn)知，是目前我國(guó)高血壓防治的社會(huì)現(xiàn)狀。通過(guò)對(duì)老年高血壓患者開(kāi)展高血壓健康教育，從而提高高血壓病的預(yù)防水平，控制高血壓的患病率，減緩其病情發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年1月-2011年8月在我院治療的診斷明確的老年高血壓患者300例，男184例，女116例，60-80歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各150例，兩組患者年齡、性別、病情具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥60歲，符合我國(guó)老年人的標(biāo)準(zhǔn)。②自愿合作，配合研究。③無(wú)嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病及精神障礙。④無(wú)重大手術(shù)史。⑤無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照WHO建議的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，取坐位或臥位于右上臂連續(xù)測(cè)量血壓3次，每次間隔3min以上，取平均值。

1.3.2 吸煙定義 每天至少吸煙1支，持續(xù)1周。

1.3.3 飲酒定義 每周至少飲白酒1次，每次飲酒50ml以上。

1.4 方法 治療組進(jìn)行對(duì)應(yīng)的疾病知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、用藥等方面的護(hù)理干預(yù)與健康教育，教育內(nèi)容、方法均一致，加以常規(guī)治療；對(duì)照組則只給予常規(guī)治療，不進(jìn)行健康教育。患者出院后仍進(jìn)行隨訪3個(gè)月。

1.5 健康教育

1.5.1 疾病知識(shí)的指導(dǎo) 每月1次，用通俗易懂的方式講解高血壓的相關(guān)知識(shí)，包括高血壓病的概念，引起高血壓的生理、心理、社會(huì)因素及高血壓對(duì)身體的危害，診斷標(biāo)準(zhǔn)，常見(jiàn)癥狀和并發(fā)癥，發(fā)病的先兆和自我預(yù)防，高血壓的急救及簡(jiǎn)便有效的專(zhuān)科搶救。

1.5.2 合理飲食的指導(dǎo) 飲食宜多樣化，富有營(yíng)養(yǎng)，低鹽（低于6g/d）、低脂、低膽固醇、高熱量、高纖維素、高蛋白易消化飲食，多補(bǔ)充富含鉀、鈣的食物，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。

1.5.2.1 減少鈉的攝入 因攝入過(guò)多的鈉會(huì)使血壓升高，人群中高血壓的患病率與平日的食鹽量幾乎呈線性正相關(guān)。據(jù)WHO報(bào)道，一個(gè)人如果每日攝鹽量減少5g，能使舒張壓平均下降4mmHg，理想的攝鹽量應(yīng)是6g/d，即普通啤酒蓋去掉膠墊后一平蓋。

1.5.2.2 增加鉀的攝入 每日攝鉀量與高血壓的發(fā)生呈顯著負(fù)相關(guān)，增加膳食中鉀的主要方法是多食蔬菜、水果、豆類(lèi)，建議患者每日吃蔬菜400g，水果每日300g。

1.5.2.3 增加鈣的攝入 膳食中低鈣與高血壓的發(fā)生也存在一定關(guān)系，牛奶、豆類(lèi)中含鈣豐富，每天喝250ml牛奶即可滿足機(jī)體的需要，新鮮蔬菜中油菜、芹菜、蘿卜纓中含鈣較高、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等也可以作為補(bǔ)充鈣的食物。

1.5.2.4 減少脂肪的攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 每周吃2-3次魚(yú)類(lèi)蛋白質(zhì)，可改善血管彈性。限制動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃等的攝入。

1.5.2.5 戒煙、限制飲酒 吸煙、嗜酒會(huì)引起血壓升高。尼古丁可使血壓一過(guò)性生高，并降低藥物的降壓作用；少量飲酒對(duì)高血壓的發(fā)病率無(wú)影響，而大量飲酒肯定會(huì)使血壓上升。要控制高血壓，必須戒煙限酒。

1.5.3 合理有氧運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成，尤其是有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)預(yù)防高血壓有積極的作用。進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)如散步、慢跑、打太極等，同時(shí)有利于控制體重，可以降低血壓。運(yùn)動(dòng)要合理，不可過(guò)度疲勞，以改善血液循環(huán)，增強(qiáng)肺部供氧量為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期和堅(jiān)持的原則，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不宜登高、提重物等。

1.5.4 科學(xué)合理用藥的指導(dǎo) 告訴患者服用降壓藥的作用原理、可能出現(xiàn)的副作用及注意事項(xiàng)，交代好服藥時(shí)間、劑量、方法。要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用藥物，不可擅自停藥、換藥或隨意增減劑量。對(duì)使用后可引起直立性低血壓的降壓藥如鈣拮抗劑的患者，應(yīng)向其說(shuō)明在體位變換時(shí)，動(dòng)作應(yīng)進(jìn)盡量緩慢，特別是在夜間起床小便時(shí)更應(yīng)注意，以免動(dòng)作過(guò)快致血壓驟降引起暈厥而發(fā)生意外。

1.5.5 心理方面的指導(dǎo) 通過(guò)觀察、交談、體格檢查收集各種信息，了解患者的心理需要如生理、安全、社交與友愛(ài)的需要及細(xì)微的心理變化，單針對(duì)其心理特點(diǎn)確定護(hù)理診斷，提出存在和潛在的心理護(hù)理問(wèn)題[3]。老年患者病后角色發(fā)生了改變，心理失去了平衡，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、抑郁等情緒，害怕出現(xiàn)后遺癥，對(duì)以后的生活帶來(lái)影響，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，甚至恐懼死亡，渴望了解更多有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及預(yù)后情況的醫(yī)學(xué)知識(shí)，希望得到醫(yī)護(hù)人員的重視，得到及時(shí)正確的治療及細(xì)致周到的護(hù)理，希望早日恢復(fù)健康，并且期望得到人們的尊重，盼望親朋好友經(jīng)常探望，特別是子女的關(guān)心照顧，對(duì)別人產(chǎn)生依賴心理。

2 結(jié)果

治療組經(jīng)過(guò)健康指導(dǎo)的老年高血壓患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)、不良生活方式等有不同程度的了解和改善，病情較穩(wěn)定，血壓控制好。而未進(jìn)行健康指導(dǎo)的對(duì)照組患者，仍保持自己的生活和治療，病情相對(duì)不穩(wěn)定，血壓控制不如治療組。治療組血壓控制率明顯好于對(duì)照組，并有顯著差異性（P<0.05）。

3 討論

原發(fā)性高血壓是導(dǎo)致心、腦血管疾病的最主要因素，可是大多數(shù)高血壓病患者，尤其是老年高血壓患者缺乏高血壓病知識(shí)或認(rèn)識(shí)不足，日常生活中的不良生活習(xí)慣，不了解高血壓的危害性，導(dǎo)致了高血壓甚至并發(fā)癥的發(fā)生，降低了生活質(zhì)量。

高血壓潛在的危險(xiǎn)因素有兩大類(lèi)：第一類(lèi)為不可改變的危險(xiǎn)因素，如年齡、性別、民族和遺傳因素；第二類(lèi)為可改變的危險(xiǎn)因素，如超重、糖尿病、攝鹽過(guò)多、缺乏體育鍛煉、吸煙和過(guò)量喝咖啡、飲酒等；第二類(lèi)是可以通過(guò)干預(yù)減少和預(yù)防高血壓的發(fā)生。高血壓非藥物治療主要為“治療性”生活方式的改善，由于高血壓病無(wú)法通過(guò)臨床治療而治愈，需要患者長(zhǎng)期承擔(dān)對(duì)自己所患高血壓病的自我管理任務(wù)。患者要較好的完成這項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，必須首先掌握自我管理的知識(shí)、技能和信心，健康指導(dǎo)可以教會(huì)病人自我管理的知識(shí)和技能，來(lái)提高自我管理的信心，改變生活方式，實(shí)現(xiàn)自我管理。

通過(guò)健康教育改變高血壓患者的不良生活方式和行為，增強(qiáng)患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，增加治療依從性，使血壓維持在平穩(wěn)狀態(tài)，從而減少心、腦、腎、眼等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量[4]。因此對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)，有助于認(rèn)識(shí)高血壓以及血壓的控制，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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