先天性人巨細胞病毒感染調查

【摘要】 目的 了解文登市新生兒HCMV感染狀況，了解HCMV感染對嬰幼兒聽力等損害的影響。方法 對新出生的嬰兒開展先天性HCMV的篩查。結果 核酸檢測出先天性巨細胞感染陽性標本14例。結論 我市的新生兒HCMV感染率處在較低的水平。

【關鍵詞】 新生兒；巨細胞病毒；先天性感染

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.590 文章編號：1004-7484（2012）-08-2890-02

1 HCMV感染的分類及其診斷依據

1.1 HCMV感染的分類

1.1.1 先天性HCMV感染 指由HCMV感染的母親宮內傳播給所生育的子女。

1.1.2 圍生期感染 指由HCMV感染的母親所生育的子女于出生過程或吮吸母乳感染。

1.1.3 獲得性感染 指在出生12周后才發現HCMV感染。

1.2 HCMV感染的診斷依據

1.2.1 臨床疑似病例 1周歲內的嬰兒如出現如下臨床體征和表現：體重過輕；小頭畸形；黃疸和肝脾腫大；聽力損失；實驗室檢查總膽紅素（TB）、結合膽紅素（DB）、谷丙轉氨酶（AIT）和谷草轉氨酶（AST）升高者，為臨床疑似病例。

1.2.2 實驗室診斷病例

1.2.2.1 分離到病毒或核酸檢測陽性 從受檢者的血、尿、唾液或組織等任何一種標本中分離到HCMV毒株或者病毒核酸檢測陽性，表明為HCMV感染。

1.2.2.2 抗HCMV IgG陽性 ①陽性結果表明HCMV感染（6個月內嬰兒需要除外胎傳抗體）；②從陰性轉為陽性表明原發性感染；③雙份血清抗體滴度呈≥4倍增高，可以表明活動性感染（原發感染，二次感染或繼發感染）。

1.2.2.3 抗HCMV IgM陽性 ①陽性結果表明活動性感染；②HCMV IgM陽性、抗HCMV IgG陰性，則為原發性感染。

2 資料和方法

2.1 調查對象 我市2011年3月1號后新出生的嬰兒。要求家庭現住址在調查所在地，便于日后隨訪調查

2.2 資料收集與管理 醫療單位產科調查執行人員在嬰幼兒出生后，在征得產婦及其家屬同意后，簽署《先天性人巨細胞病毒感染調查知情同意書》，填寫調查表。

2.3 標本采集 醫院產科調查人員負責相關樣本的采集包括：①干血片法采集足跟血片（DBS）：每個血片三個血斑，產后24小時-4天內采集；②嬰兒唾液標本一份，產后24小時-4天內采集，哺乳后1小時以上；③臍帶血1份，新生兒出生后，取嬰兒端3-8cm臍帶處用兩把止血鉗結扎、斷臍，貼近母親端止血鉗處消毒并將注射器針頭插入臍靜脈，采集臍血4ml，注入防凝采血管。標本采集后貯存于-20℃冰箱。

2.4 實驗室檢測 足跟血干血斑（DBS）通過ELISA檢測HCMV IgG抗體；足跟血干血斑及唾液標本用Real-time PCR檢測HCMV DNA。

2.5 聽力篩查 出院前進行初篩，未通過者于42天內進行復篩，仍未通過者轉聽力檢測中心。

3 結果

截止2012年5月20號，共采集2671份標本。對2671份濕唾液樣本進行了核酸檢測，其中陽性標本14份，陽性率0.52%；對2671份干血片樣本進行了IgG ELISA檢測，陽性2551份，陽性率95.53%。對14位陽性兒童家長進行電話隨訪，14例兒童均未發現有聽力損害等臨床癥狀。

4 討論

巨細胞病毒（Cytomegalovirus，CMV）屬皰疹病毒β亞科，是皰疹病毒中最大的DNA病毒，在自然界普遍存在但又具有嚴格種屬特異性，致人類疾病的是人巨細胞病毒（HCMV）。人群中HCMV的感染非常普遍，但大多數患者呈臨床隱性感染或潛伏感染，多數人在兒童期或少年期受HCMV感染后獲得免疫。我國一般人群抗體陽性率86%-96%，孕婦95%左右，新生兒HCMV感染率約為0.9%-3.5%。

先天性HCMV感染可引起人類死胎、流產、胎兒畸形、發育遲緩等病理損害，是先天性畸形的主要病原體。調查出生后14天內的孩子唾液中檢測出巨細胞病毒，表明孩子存在先天性巨細胞病毒感染，部分先天性巨細胞病毒感染的孩子在出生后幾個月甚至幾年后，將會出現聽力、視力等障礙。目前，治療先天性巨細胞病毒感染的方法是有限的，為此，建議患兒家長咨詢醫生，對孩子定期進行檢查，必要時按照醫囑進行正確治療。臨床用抗病毒治療藥物-更昔洛韋，也可以作為預防用藥，用于預防巨細胞病毒感染對孩子聽神經、大腦等損傷。更昔洛韋副作用大，必須在醫生的指導下方能使用。

近年來，防治先天性巨細胞感染雖然取得了很大進展，但是仍然有很多問題有待解決。鑒于先天性巨細胞病毒感染的危害性，建議對易感染者定期隨訪，密切觀察，及早臨床干預治療，盡量減少先天性巨細胞病毒感染對兒童造成的損傷。