一起新型布尼亞病毒感染的流行病學調查分析

【摘要】 目的 通過本文調查分析提高對人感染新型布尼亞病毒病的認識，減少誤診率，使患者得到及時診治，為更好防治人感染新型布尼亞病毒病提供科學依據。方法 對我縣一例患者的臨床癥狀、流行病學資料、實驗室檢查等資料進行回顧性分析。結果 一例患者有明確的蜱咬傷史，首發癥狀均為發熱，同時伴有白細胞、血小板的減少。分析 降低人感染新型布尼亞病毒病誤診率和漏診率關鍵在于提高對本病的認識，對居住于農村山區，有蜱蟲接觸史且發熱伴血小板減少的患者應考慮此病。

【關鍵詞】 新型布尼亞病毒；調查分析；PCR法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.589 文章編號：1004-7484（2012）-08-2890-01

人感染新型布尼亞病毒病為我國近年來新發傳染病，本病好發于山區、丘陵地帶，主要為蜱咬傷所致的傳染病，病原體為新型布尼亞病毒，臨床表現為發熱、乏力、全身不適、腹瀉、白細胞及血小板進行性減少等，由于臨床表現無特異性，臨床上很難及時做出診斷，極易誤診。

布尼亞病毒是一種分節段的負鏈RNA病毒，已確定有5個屬，即布尼亞病毒屬、白蛉病毒屬、漢坦病毒屬、內羅病毒屬和番茄斑萎病毒屬。近年來，我國河南、安徽、江蘇等省相繼發現一些以發熱伴血小板減少為主要表現的感染性疾病病例，衛生部初步認定該病與一種新型布尼亞病毒有關。現被命名為發熱伴血小板減少綜合征布尼亞病毒（severe fever withthrombocytopenia syndrome bunyavirus，SFTSV），簡稱新型布尼亞病毒。2012年4月26日我縣東山村發生一例新型布尼亞病毒感染患者的報告，現將調查情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料 病例患者，女，47歲，4月19日凌晨患者突感發熱，體溫38.7℃，熱型不規則，并伴有畏寒，無寒戰；有明顯頭痛，并伴有肌肉酸痛；反復惡心，食欲不振，未吐，伴腹瀉，為稀水便，每天3-6次，患者來當地村衛生室治療，村醫生給予抗病毒感染治療，兩天治療無效轉縣中醫院住院治療：給予抗病毒和激素治療，據患者病歷反映：患者抗病毒感染輸液治療后體溫反而呈上升趨勢，三天后轉南京市第一人民醫院接受治療，入院時查體：T：38.5℃，P89次/min，R20次/min，BP100/60mmHg，神清，精神萎，全身皮膚黏膜無黃染、瘀斑、出血點，口唇部紺，伸舌不偏，咽紅，扁桃體不腫大，雙肺呼吸音粗，未及明顯干濕鑼音，心前區無隆起，心界不大，心率89次/分，律齊，腹平軟，無壓痛和反跳痛，肝脾肋下未及，肝腎區未及叩擊痛，移動性濁音陰性。4月26日確診為新型布尼亞病毒感染。

1.2 方法 回顧性分析。

2 流行病學調查

經個案調查，患者自述：該患者長期住居在丘陵地帶，當地環境適宜蜱蟲生存，患者有野外作業史，野外作業時曾被蜱蟲咬傷過；無外出史，無其他動物接觸史，無傳染源接觸史。入院后檢查回報顯示：肌酸激酶同工酶：40.80u/L、乳酸脫氫酶：1947.00u/L、硫酸肌酸激酶：1026.00u/L、谷草轉氨酶：123.00u/L、鉀：2.90mmol/L。血常規：血紅蛋白100g/l。白細胞2.8*109/L，中心粒細胞0.59，淋巴細胞0.31，單核細胞0.05，異淋巴細胞0.05，血小板20*109/L.血沉顯示正常，細菌內毒素定量檢測顯示正常，風濕3項+免疫球蛋白定量示類風濕因子：20.40IU/mL、C-反應蛋白：10.90ml/L、免疫球蛋白M：0.88g/L、補體C3：703.00mg/；EB病毒抗體：陰性。經江蘇省疾病預防控制中心用PCR法在患者血清中也檢出了該病毒，確診為新型布尼亞病毒感染、肝功能損害、高甘油三酯血癥。隨后1周左右的抗感染、補液支持治療恢復至正常。

5月12日江蘇省疾病預防控制中心在東山村捕鼠10只，經檢測均未發現新型布尼亞病毒；因下雨未作野外捕捉蜱蟲檢測。

3 討論與分析

3.1 本文調查顯示該病好發于山區和丘陵地帶，山區和丘陵地帶環境適宜蜱蟲生存，該患者有野外作業史，野外作業時曾被蜱蟲咬傷過，有明顯的蜱蟲咬傷史；無外出史，無其他動物接觸史，無傳染源接觸史。省疾病預防控制中心未作蜱蟲檢測，目前傳播途徑很可能是蜱蟲叮咬傳播。

3.2 發熱伴血小板減少綜合征的病因較多，但國內近年來以白蛉病毒屬和人粒細胞無形體感染多見，該病的臨床癥狀和流行病學與出血熱很相似，實驗室檢查結果也有很多相似之處，目前用PCR法在患者血清中能檢出該病毒，臨床上很難及時做出診斷，極易誤診，所以有必要提高對新型布尼亞病毒感染患者的流行病學、臨床特征、病變特點、檢驗方法及其治療的認識。

3.3 據很多文獻報道，目前該病的發病機理尚不明確，有待于進一步探討和研究。

3.4 該病臨床治療與預防，早期治療不適合用激素，這樣會加重病情，只要對癥治療，如果出現了細菌感染的情況，使用相應的抗生素，都能達到不錯的效果。預防新型布尼亞病毒的感染，首先在盡量避免野外作業或者露宿，如有野外作業或者露宿，應扎緊衣褲袖口，并在身上涂抹防止蜱蟲等叮咬的藥膏；同時增強人群的免疫力。

3.5 廣泛宣傳，加強培訓，我們應該充分利用廣播、黑板報、宣傳欄、并在學校、集貿市場等地張貼宣傳畫、印發宣傳單等，廣泛開展宣傳發動，使群眾充分了解此病。我們更應該加強基礎醫療部門的培訓工作，讓基層工作者對此病有更深刻的了解，為消滅傳染病的流行與傳播，保護人民群眾的身體健康提供科學的依據。