一起流行性出血熱暴發疫情的調查

【摘要】 目的 調查某鄉鎮發生的一起流行性出血熱暴發疫情，分析傳播途徑和傳染來源。方法 于2010年5月29日至6月8日，對所有7例病例開展流行病學個案調查，對發生地進行流行病學調查并進行鼠種構成調查。結果 共發病7例，死亡1例，此次暴發疫情屬“乙類傳染病未分級事件”，并按突發公共衛生事件要求進行上報。結論 本次暴發疫情傳染源以大林姬鼠和平鼠為主。傳播途徑為呼吸道傳播、接觸傳播、消化道傳播。

【關鍵詞】 出血熱；暴發；調查

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.579 文章編號：1004-7484（2012）-08-2880-01

2010年5月29日某傳染病醫院通過“疾病監測信息報告管理系統”，報告流行性出血熱患者李某于當日因患流行性出血熱于14：55死亡，現住址為靖宇縣某鄉鎮。靖宇縣該鄉鎮林場發病5例，死亡1例，符合突發公共衛生事件報告范圍：根據《吉林省突發公共衛生事件應急預案》，此事件屬“乙類傳染病未分級事件”。5月29日17時47分上報為突發事件，事件名稱為靖宇縣某林場發生1例流行性出血熱死亡病例突發公共衛生事件，事件嚴重程度未分級。縣疾控中心對本次事件進行了流行病學調查并采取了相應的控制措施，現將調查情況報告如下：

1 調查方法

對病例進行流行病學個案調查并填寫個案調查表，對疫源地進行實地調查，布鼠夾調查鼠密度情況。

2 結果

2.1 病例自然情況及居住地情況 病例系某林業局設計規劃處工人，常年于野外作業。此次野外作業隊共22人于4月8日在靖宇縣某鄉鎮林中搭建臨時帳篷，4月10日進駐。共于林中搭建三處帳篷（未完全封閉），分別用于居住、廚房、燒水洗浴。居住帳篷內設自制簡易床（大通鋪），床面離地面70cm左右。衛生條件差，床鋪下有食物、食具散放。廚房帳篷內設大鍋一口，面板一個，菜板一個。距地面1.2米左右。吃剩的飯菜擱放于案板上。食用品如雞蛋、黃瓜、米、面等均放置在地面。食用水為溪水，用無蓋水桶盛裝。駐地無防鼠和消毒設施，無消毒劑。據工作隊人員介紹，工作和生活區內均有鼠出沒。16日，幾位患者怕浪費，曾吃過被鼠打翻在地的花生。

2.2 病例分布情況

2.2.1 時間分布 2012年5月18日1例，19日1例，20日3例，28日1例，6月1日1例。

2.2.2 地區分布 均于作業處居住地發病。

2.2.3 年齡及性別分布 發病均為男性。30-年齡組1例，35-年齡組1例，40-年齡組3例，45-歲年齡組1例，50歲年齡組1例；職業均為工人。

2.2.4 臨床特點

2.2.4.1 主要臨床表現 癥狀體征：患者自覺乏力，發熱，體溫37.8-39.8℃，腰痛，眼眶痛，臉紅，頸紅，胸紅，全身痛，腹痛，腹瀉，嘔吐，結膜充血，少尿等。

實驗室檢查：白細胞計數增多，血小板減少，尿蛋白陽性，管型尿。出血熱抗體IgG弱陽性，IgM陽性。

2.2.4.2 潛伏期及病程 最短潛伏期3天，最長潛伏期17天，平均潛伏期為7.4天，最短病程11天，最長病程56天，平均病程31天。

2.2.4.3 治療與轉歸情況 死亡1例，治愈6例。

2.3 接觸者情況

2.3.1 密切接觸者 密切接觸者15人，除接種時董某IgM+，魯某發熱外，對所有密切接觸者進行流行性出血熱疫苗的應急接種。在對15名密切接觸者進行追蹤管理期間，均無三痛三紅等癥狀。

2.3.2 一般接觸者 對三岔子林業局所屬林場職工，及其他易感人群進行流行性出血熱疫苗的接種。

2.4 疫點鼠構成 疫點布夾790次，捕鼠83只，大林姬鼠30只，小林姬鼠10只，黑線姬鼠13只，平鼠29只，大倉鼠1只。各鼠種所占構成比分別為36.14%，12.05%，15.66%，34.94%，1.2%。

村中布夾700次，捕鼠26只，褐家鼠22只，小家鼠2只，大林姬鼠1只，小林姬鼠1只。構成比為84.62%，7.69%，3.85%，3.85%。可見在疫點大林姬鼠和平鼠為主，村中以褐家鼠為主。

3 討論

3.1 流行環節與傳播方式

3.1.1 傳染源 所在林區的大林姬鼠、黑線姬鼠等帶毒鼠種。

3.1.2 傳播途徑 呼吸傳播、接觸傳播、消化道傳播。

3.1.3 傳播方式 傳播方式復雜，呼吸傳播、接觸傳播、消化道傳播均有可能，以消化道傳播為主。

3.2 事件定性 靖宇縣是流行性出血熱的高發地區，本次疫情在集體單位發病7例，死亡1例。符合突發公共衛生事件報告范圍，根據《吉林省突發公共衛生事件應急預案》，此事件屬“乙類傳染病未分級事件”。

3.3 處置措施及建議 針對高危人群進行流行性出血熱疫苗應急接種。提高疫苗接種率，有效形成免疫屏障，利用廣播、電視、發放宣傳單、宣傳畫等方式增加宣傳力度，大力開展滅鼠工作。從事野外作業人員要提高防病意識，提前做好相關傳染病的預防工作及宣傳教育工作。衛生行政部門組織村醫進行培訓，提高對流行性出血熱等傳染病的診斷水準。我縣屬流行出血熱自然疫源地，每年春秋為高發季節，因此高危人群一旦出現發熱等癥狀首先就到正規醫院診療，避免因誤診延誤治療而增加死亡風險。