一起學生食物中毒調查處理報告

【關鍵詞】 食物中毒；呋喃丹

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.578 文章編號：1004-7484（2012）-08-2879-02

2012年4月23日，我區某鎮中學發生一起因呋喃丹污染食物引起的食物中毒。中毒事件發生后，在市、區級政府領導及多部門的共同協作下，及時采取了救治病人、流行病學調查、衛生學調查、衛生宣教等一系列綜合性防控措施，有效控制了中毒事件發展。目前學校已恢復上課，所有患者完全康復、出院，無新病例發生，本次突發公共衛生事件終結。現將處置此次食物中毒的工作總結如下：

1 事件的概況

2012年4月23日中午12點20分，我區衛生局指示，某鎮衛生院防?？茍蟾嬖撛宏懤m救治多名疑似食物中毒病例，接到指示后，我衛生監督所疾控中心立即組織相關專業人員赴醫院、學校開展調查處置工作。經調查，某中學先后有40余名學生不同程度出現惡心、嘔吐、頭暈、乏力等癥狀。根據現場流行病學調查、患者臨床癥狀、潛伏期以及藥物使用的情況綜合分析考慮，初步判定為不明原因食物中毒，并于4月23日18時24分進行突發公共衛生事件網絡報告，原因待進一步調查核實。

經市疾控中心對某中學疑似食物中毒采集的樣品檢測，患者嘔吐物及洗桶水2中檢測出含有呋喃丹（氨基甲酸酯類）農藥成分分別為2.0mg/Kg、2.3mg/Kg。其他食物、水樣、物表樣均暫未發現陽性指標。市、區衛生部門立即組織臨床和疾控專家進行會診，對照食物中毒診斷標準及結合流行病學調查和實驗室檢測結果，40余名學生中部分學生僅出現輕微的癥狀，且實驗室檢查中膽堿酯酶在正常值內，經過市區專家組多次反復研討，最終確認此次食物中毒病例為22例，4月24日對某鎮中學教職員工和學生的惡心、嘔吐等癥狀進一步主動搜索過程中，無新的病例發生。因此確認此次食物中毒系因呋喃丹（氨基甲酸酯類）污染了食物引起的一起食物中毒。事件級別確認為一般突發公共衛生事件。

此次食物中毒中22例留院觀察學生已無其他不良反應，身體各項指標全部正常，截止4月28日下午17時已經大部分出院，且對學校教職工和學生進行搜索，無新的病例出現，因此本次突發公共衛生事件響應終止。

2 領導高度重視，啟動應急預案

事件發生后，市委、市政府副市長電話詢問相關情況，并作出相應的指示；區委書記、區政府等領導高度重視，第一時間趕赴某鎮，現場指揮，并召開藥監、教育、衛生、公安部門會議，立即啟動突發事件應急預案。市食安委、衛生局、教育局、公安局領導親臨現場指揮處置工作。區食安委、衛生局、教育局、公安局部門主要領導在一線組織調查處理。區委區政府定期對此次食物中毒事件進展情況在其官方網站進行通報。

3 流行病學調查情況

3.1 基本情況 某鎮中學位于某鎮人民東路，學校設有班級18個班，其中初中一年級5個班，初中二年級6個班，初三年級7個班，每個班級人數在50多名，全校學生數950人左右，教職工72人。學校設有一所食堂，位于學校北側，共有6名工作人員，每天約有286名學生就餐，教職工20人。該食堂供應早餐、中餐、晚餐飯次。根據調查，4月23日中餐有米飯、辣椒炒百葉、紫菜蛋湯、蘿卜燒排骨、大白菜燒肉、韭菜炒肉絲。

3.2 現場流行病學分析 根據流行病學調查，報告的22名病例均為初中學生，男生10名，女生12名，發病前都有在食堂就餐史。

3.2.1 病例發病時間發布 22名病例發病時間在4月23日11時45分至14時10分，出現不同程度的惡心、乏力、嘔吐等癥狀。

3.2.2 病例的班級分布 22名病例中初中一年級14例，其中初一1班4例，初一2班2例，初一3班1例，初一4班7例；初二年級5例，其中初二2班2例，初二6班1例，初二4班1例，初二5班1例；初三年級3例，其中初三1班1例，初三2班1例，初三4班1例。

病例均集中于低中年級，罹患率為7.69%。其中初一年級14例，罹患率為4.94%；初二年級5例，罹患率為1.76%；初三年級3例，罹患率為1.06%。

3.2.3 住校生/走讀生 22名病例全部為住校生，走讀生因未在食堂就餐而未發病。

3.2.4 患者性別分布 患者中男性發病10例，女性12例，男女性別比0.833。

3.2.5 患者年齡分布 年齡集中在13至16歲。13歲病例占4.5%（1/22）；14歲病例各13.6%（3/22）、15歲病例占45.4%（10/22）；16歲病例占31.8%（7/22）。

3.3 衛生學調查 事件發生后，衛生監督所立即組織衛生監督員對該食堂的現場進行了控制，封存原料、剩余食物和留樣；對現場存在的問題進行檢查取證；對學校及食堂的管理人員、部分原料及蔬菜的供貨商進行調查詢問了解。該學校食堂主要存在以下衛生問題：

3.3.1 食品索證索票情況 所采購原料登記不全；大米、豆制品（豆腐、百葉）及色拉油、無批次的檢測合格報告；蔬菜由集鎮菜場的批發零售商專供，有供應登記（該批發商銷售的白菜、青椒、羅卜采購于市級蔬菜批發市場，但韮菜采購于無名個體散戶，當日只供給了順河中學食堂，未零售）。

3.3.2 備餐間未正常使用 內放有工人吃飯的餐桌及其他廢舊鐵鍋、電風扇等；供應學生的菜肴經加工后于上午十一時前直接從烹調間送進餐廳；學生餐具為自備，但食用的菜肴未分餐。

3.3.3 食品加工過程 該學校共有6名從業人員，4月23日上午7點鐘左右開始上班，由5人進行蔬菜的揀理、清洗、切配，8點多鐘由1名廚師開始烹制，至11點多鐘烹制結束，后由2人在烹調間對菜肴按年級、餐桌進行分裝，并留樣；分裝后由4人將分裝好的菜肴直接送至餐廳。

3.3.4 外環境情況 加工場所內外環境不整潔，操作間有整包的大米和盛裝清洗后的蔬菜籃直接放置地面；紗門紗窗防蠅設施不齊全。該校無地下水，食堂使用水源為鎮中心水廠的水。

3.4 溯源性外環境調查 根據線索對學校食堂相關樣品進行采樣，包括留樣食品（4月23日）、水樣、餐具樣品、洗滌劑樣品、病例腹瀉物等，共計21份，其中留樣食品4份，自來水2份，洗滌水2份，韭菜洗前后各1份，大白菜1棵、雞蛋1個、米飯1份、青椒1份、紫菜1份，嘔吐物6份，經檢測除嘔吐物外，其余標本檢測結果均為陰性。

4 流行病學分析結論

4.1 所有病例均有在食堂就餐史，走讀生未在食堂就餐均未發病。

4.2 病例發病時間較為集中，高峰為4月23日12時左右；病例主要來自在食堂就餐的初一、二年級部分學生。

4.3 實驗室從采集到標本的患者嘔吐物及洗桶水2中檢出含有呋喃丹農藥成分。

4.4 食堂飯菜制作都在食堂制作間進行，食堂就餐及外環境比較簡陋。

此起事件根據病人的流行病學史、臨床癥狀及實驗室檢查結果符合因呋喃丹農藥污染食品引起的一起食物中毒，但污染途徑不清。

5 預防控制措施

5.1 積極救治病人，控制事態發展 區衛生局組織某鎮衛生院對患病學生進行初步治療處理，安排區醫院專家赴某衛生院指導診治，并安排患病學生陸續送往楚州醫院進行診治，初診為有機磷的復合農藥引起的食物中毒，邀請市一院專家進行會診，會診意見與原初步診斷意見一致。通過對膽堿酯酶偏低的患者給予阿托品常規處理，并加以補液、補充電解質治療。約3小時后22名留院患者癥狀逐步消失，病情穩定，4例膽堿酯酶較低患者也基本恢復正常。

5.2 開展衛生學調查，查找中毒原因 事件發生后，區衛生監督所、疾控中心立即對該食堂的現場進行了控制，封存原料、剩余食物和留樣；對現場存在的問題進行檢查取證；對學校及食堂的管理人員、部分原料及蔬菜的供貨商進行調查詢問了解。該校食堂持有效衛生證，直接操作的6名人員有健康證，但操作場所較簡易，索證等措施不到位。

5.3 開展流行病學調查，分析中毒原因 此次食物中毒患病學生均先后在該食堂進餐，均進相同食品，發病時間先后、發病癥狀相似，且所有的中毒病人的臨床表現基本相似。并通過對食堂使用食物、水、容器以及患病學生嘔吐物進行采樣送檢，經市疾控中心對農藥35個項目進行檢測，檢測出患者嘔吐物及洗桶水2中含有呋喃丹（氨基甲酸酯類）農藥成分，其他樣品無陽性指標。

5.4 開展外環境調查核實工作 區疾控中心再次對學校食堂、宿舍環境進行排查核實，4月21日學校后勤部門按照要求對學校校舍、教室進行外環境消毒，使用“84”消毒劑、食醋進行消毒，未使用呋喃丹等農藥消毒；食堂負責人核實食堂未開展消毒，且食堂內無呋喃丹等農藥儲藏，通過走訪核實基本能排除外環境污染引起的食物中毒。

5.5 開展宣傳教育 通過此次食物中毒后，目前在全區各中小學校范圍內開展食物中毒的宣傳教育活動。

6 效果評估

6.1 事件危害性評估

6.1.1 事件的發生、發展過程評估 由于學校食堂衛生條件一般，食堂管理欠規范，受到呋喃丹農藥的污染，從而引發本次食物中毒事件。病人發病以后由于救治及時，病人脫離了危險，得到了康復，各種綜合性防控措施采取得力，事件得到了有效控制，無新的病例發生。

6.1.2 事件對人民生命健康的危害評估 病人多為輕、中型病例，未發生死亡病例，對心理健康造成了一定的影響。

6.2 事件處置評估

6.2.1 事件應急準備處置 各醫院均設立腹瀉病門診，配有搶救箱及消毒藥械，發現可疑病例能夠得到規范性地處置。區疾控中心、各鎮衛生所應急處置常抓不懈，平時做好應急物資貯備，組織應急技能培訓和演練。

6.2.2 事件處置的及時性評估 醫院發現可疑病例，及時進行報告。區疾控中心接到疫情報告后，及時向上級報告，并迅速組織人員開展流行病學調查和應急處置工作。

6.2.3 事件處置的有效性評估 接到報告后，迅速展開流行病學調查和處置工作，全力做好病例的救治工作，加強食物中毒相應知識宣傳，提高意識，事件迅速得到了有效控制。

6.2.4 事件處置的風險評估 通過領導高度重視、病例救治、事件控制力度，食物中毒很快有效地得到了一定的控制，由于目前仍為春夏交換季節，污染來源未明確，發生食物中毒的風險仍然存在，要引以為戒。要與教育部門，密切配合，不斷強化各項防控措施，做到早發現、早診斷、早報告、早治療，落實關鍵性措施，切實保護廣大人民身體健康、維護社會和諧穩定。

7 經驗教訓

7.1 進一步加強對突發公共衛生事件處置能力的培訓，在各項措施落實后，各個部門要注重資料的收集、整理上報工作。

7.2 學校的食堂管理欠規范，發生食物中毒報告與管理需進一步加強指導，進一步加強學校食堂衛生管理及缺勤缺課監測。

7.3 針對夏季季節性特點，有目的地開展學校食物中毒相應知識科普宣傳，提高教職員工和學生對食物中毒的意識。

7.4 強化信息通報意識，加強與政府各有關部門的協調，進一步規范突發公共衛生事件處置流程與部門工作職責。

7.5 開展專題調研分析，加強突發事件的領導，特別是要提供一定的用于應急處置的專項經費與物資貯備。