41例抗腫瘤藥物不良反應(yīng)的調(diào)查分析

【摘要】 目的 對(duì)抗腫瘤藥物使用患者所可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行具體分析，就如何消除或避免這一些不良反應(yīng)的產(chǎn)生作進(jìn)一步的探討。方法 筆者調(diào)取某醫(yī)院41例使用抗腫瘤藥物并因此產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者病例進(jìn)行分析，對(duì)這41例中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)化的分析，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理加以概括。結(jié)果 在調(diào)查的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)在患者的各項(xiàng)系統(tǒng)都有一定程度的發(fā)生，其中以對(duì)消化系統(tǒng)的影響最為嚴(yán)重?？鼓[瘤藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)在消化系統(tǒng)的發(fā)生率高達(dá)60%，其次為血液系統(tǒng)，也高達(dá)43.6%，對(duì)于神經(jīng)的毒性以及心臟的毒性較為微弱，發(fā)生率分別為14.6%和12.2%，其余系統(tǒng)不良反應(yīng)現(xiàn)象均不明顯。不良反應(yīng)中又以骨髓抑制以及惡心嘔吐類的發(fā)生率最高，是最為常見的兩種不良反應(yīng)，其對(duì)患者的影響也最為嚴(yán)重。結(jié)論 抗腫瘤藥物大部分具有一定的毒副作用，且其發(fā)生率極高，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)謹(jǐn)慎使用抗腫瘤藥物輔助治療。

【關(guān)鍵詞】 抗腫瘤藥物；41例；不良反應(yīng)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.574 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2875-02

就我國(guó)目前現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，腫瘤已經(jīng)成為嚴(yán)重影響我國(guó)國(guó)人身體健康一類病癥，且其病發(fā)率較高，死亡率在我國(guó)各類病癥中也位居首位，如何有效地治療腫瘤、對(duì)腫瘤的擴(kuò)散加以抑制，已經(jīng)成為了我國(guó)醫(yī)學(xué)界發(fā)展歷程中一個(gè)極為重要的課題了。

醫(yī)護(hù)人員在根據(jù)腫瘤患者實(shí)際情況對(duì)腫瘤患者進(jìn)行治療的時(shí)候，往往會(huì)借助各類的抗腫瘤藥物加以輔助治療，這不僅僅是腫瘤治療的需求，也是有效抑制腫瘤擴(kuò)散的一個(gè)根本途徑。但由于腫瘤對(duì)患者各系統(tǒng)都會(huì)造成一定的影響，因此，抗腫瘤藥物對(duì)患者的各項(xiàng)系統(tǒng)也會(huì)造成一定的損傷，醫(yī)護(hù)人員在根據(jù)患者具體病癥選用相應(yīng)抗腫瘤藥物的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)對(duì)抗腫瘤藥物所有可能對(duì)患者所造成的不良反應(yīng)進(jìn)行細(xì)致化的分析，確?？鼓[瘤藥物的使用到位，避免應(yīng)抗腫瘤藥物的使用不當(dāng)而造成的化療失敗等重大醫(yī)療事故。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 筆者調(diào)取2007年9月到2008年6月在某院就診并使用抗腫瘤藥物后產(chǎn)生不良反應(yīng)的腫瘤患者病例41例，其中以男性居多，占了總病例數(shù)的70.7%，有29人，女性僅有12人，占總比例數(shù)29.3%，在這41例腫瘤患者病例中，年齡均在15歲到79歲以內(nèi)，平均年齡47歲。為便于分析，使調(diào)查分析效果更為顯著，筆者對(duì)病例進(jìn)行了序號(hào)排列工作，同時(shí)還對(duì)病例的腫瘤病癥以及化療方案進(jìn)行了分類，通過(guò)分類發(fā)現(xiàn)41例病例中共涵蓋了腫瘤13類，抗腫瘤藥物共24類，化療方案28類。

1.2 研究方法 筆者在進(jìn)行病例搜集的過(guò)程中，對(duì)病例中的各樣信息都進(jìn)行了整理，以確保整個(gè)病例調(diào)查工作能夠有條不紊地進(jìn)行，以保證分析工作從實(shí)際出發(fā)，不流于形式。尤其是對(duì)患者腫瘤情況及其治療情況進(jìn)行了全方位的了解。如對(duì)患者腫瘤的轉(zhuǎn)移部位、患者腫瘤的原發(fā)部位、腫瘤的發(fā)病原因、以及化療過(guò)程腫瘤所發(fā)生的變化、各類腫瘤患者的用藥情況等等都進(jìn)行了細(xì)致化的整理。

2 結(jié)果

2.1 各類腫瘤患者病例不良反應(yīng)發(fā)生率的統(tǒng)計(jì) 筆者調(diào)取在某院就診的41例腫瘤患者病例以開展調(diào)查工作，這四十一例病例的化療次數(shù)和為185次，經(jīng)計(jì)算，平均每例化療次數(shù)為4.5次，在185次化療中，抗腫瘤藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)在消化系統(tǒng)的發(fā)生次數(shù)有112次，發(fā)生率高達(dá)60.5%，其次為血液系統(tǒng)，也有81次在使用抗腫瘤藥物后發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為43.8%，對(duì)于神經(jīng)的毒性以及心臟的毒性較為微弱，發(fā)生次數(shù)分別為6次和5次，發(fā)生率分別為14.6%和12.2%，其余系統(tǒng)不良反應(yīng)現(xiàn)象均不明顯。

2.2 關(guān)于不良反應(yīng)的分析

2.2.1 關(guān)于消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)情況分析 消化系統(tǒng)受損產(chǎn)生不良反應(yīng)是腫瘤化療過(guò)程中應(yīng)用抗腫瘤藥物后最為常見的一種不良反應(yīng)現(xiàn)象，其不良反應(yīng)的發(fā)生率遠(yuǎn)較其他系統(tǒng)的不良反應(yīng)發(fā)生率為高，其不良反應(yīng)的主要癥狀為腹瀉、嘔吐以及惡心，這三個(gè)癥狀都是直接決定著腫瘤化療過(guò)程能否達(dá)到預(yù)期效果的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，因此，醫(yī)護(hù)人員在使用抗腫瘤藥物的時(shí)候，應(yīng)該著重對(duì)抗腫瘤藥物于患者消化系統(tǒng)的影響進(jìn)行一個(gè)全方位的分析，以避免因抗腫瘤藥物所造成的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)導(dǎo)致化療失敗。同時(shí)，在使用抗腫瘤藥物的時(shí)候還應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況配合相應(yīng)的措施對(duì)抗腫瘤藥物所有可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防，確保抗腫瘤藥物的使用落到實(shí)處。

2.2.2 骨髓抑制 骨髓抑制也是使用抗腫瘤藥物后所有可能產(chǎn)生的主要不良反應(yīng)，其對(duì)腫瘤的治療效果的影響也是巨大的，其具體的表現(xiàn)主要是血小板、粒細(xì)胞、白細(xì)胞以及血紅蛋白的下降，尤其是白細(xì)胞的降低量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比其他的幾個(gè)表現(xiàn)更為嚴(yán)重。這就會(huì)導(dǎo)致化療中斷或抗腫瘤藥物減量，影響治療效果。故在腫瘤治療中對(duì)可能發(fā)生骨髓抑制的患者，應(yīng)提前采取預(yù)防措施。

2.3 其他不良反應(yīng)心臟毒性、神經(jīng)系統(tǒng)毒性、肝臟毒性、肺毒性、泌尿系統(tǒng)毒性、過(guò)敏反應(yīng)、脫發(fā)等主要與化療藥物種類有關(guān)，發(fā)生率較低，使用時(shí)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到其毒性，提前采取預(yù)防措施，減少毒性發(fā)生。阿霉素（ADM）、表阿霉素（EPI）易引發(fā)心臟損害；長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿、秋水仙堿等對(duì)周圍神經(jīng)有明顯毒性；環(huán)磷酰胺（CTX）、卡莫司?。˙CNU）、甲氨喋呤（MTX）、氟脲嘧啶（5一FU）、阿霉素（ADM）、絲裂霉素（MMC）、博萊霉素（BLM）等可引起肝損傷；烷化劑藥物環(huán)磷酰胺（CTX）、抗代謝藥甲氨喋呤（MTX）、巰基嘌呤（6一MP），抗生素類藥物博萊霉素（BLM）、絲裂霉素（MMC）等易引起肺毒性；甲氨喋呤（MTX）、順鉑（DDP）、絲裂霉素（MMC）可引起泌尿系統(tǒng)毒性；紫杉醇類藥物易發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)；脫發(fā)是抗腫瘤藥物最常見的毒性反應(yīng)之一，但脫發(fā)大多是暫時(shí)性的，一般停藥一個(gè)月后均可生長(zhǎng)。不良反應(yīng)的發(fā)生與藥物的種類和劑量有直接關(guān)系，藥物毒性一般都是劑量限制性毒性。

3 結(jié)論

針對(duì)調(diào)查中出現(xiàn)的問(wèn)題，建議迸一步建立和完善醫(yī)院抗腫瘤藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度，減少或預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。提高腫瘤化療的效果。加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、藥、患之間的聯(lián)系，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與臨床藥師或其他藥學(xué)人員聯(lián)系，及時(shí)了解不良反應(yīng)信息，共同探討引起不良反應(yīng)的原因，提出合理化建議。臨床藥師應(yīng)定期搜集抗腫瘤藥物不良反應(yīng)，并定期分析影響因素，參與查房，提出合理化建議。做到不良反應(yīng)具體化、條例化、制度化。

參考文獻(xiàn)

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