模擬問(wèn)診在《診斷學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用效果分析

【摘要】 目的 分析模擬問(wèn)診在《診斷學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用及效果。方法 調(diào)查學(xué)校在進(jìn)行這種教學(xué)模式下學(xué)生掌握知識(shí)和問(wèn)診技巧的情況。并對(duì)應(yīng)用效果進(jìn)行分析。結(jié)果 運(yùn)用模擬問(wèn)診這種教學(xué)模式，學(xué)生的掌握情況明顯提高，并且在問(wèn)診的過(guò)程中逐漸熟練，對(duì)病人的態(tài)度和職業(yè)的道德上都有明顯的提高。結(jié)論 模擬問(wèn)診這種教學(xué)模式在《診斷學(xué)》中的應(yīng)用，不僅提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，也取得了良好的效果，值得在教學(xué)中運(yùn)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 模擬診斷；《診斷學(xué)》；效果分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.561 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2865-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫(yī)學(xué)生在《診斷學(xué)》的學(xué)習(xí)的過(guò)程中必須要掌握的就是病歷的書(shū)寫(xiě)，因?yàn)椴v是重要的醫(yī)療文件，因此模擬問(wèn)診就為醫(yī)學(xué)生提供了這樣一個(gè)平臺(tái)，因此模擬問(wèn)診是《診斷學(xué)》的教學(xué)重點(diǎn)。對(duì)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)《診斷學(xué)》的過(guò)程中要理論結(jié)合實(shí)踐，即要在理論教學(xué)后要給學(xué)生提供進(jìn)行模擬問(wèn)診的時(shí)間和安排，這樣不僅可以提高學(xué)生的理論聯(lián)系實(shí)際的能力，還能增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為以后在病歷的書(shū)寫(xiě)方面打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

隨著健康觀念和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)于高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也越來(lái)越高。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)者服務(wù)的主要內(nèi)容包括保健、康復(fù)、預(yù)防、健康教育等，以人們的需求為導(dǎo)向，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)、有效、方便、綜合的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。因此，在我國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)行列里就急需這種有比較扎實(shí)的基本功和較強(qiáng)的邏輯思維能力的基層醫(yī)生。《診斷學(xué)》是一門(mén)聯(lián)系臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，它的主要教學(xué)內(nèi)容就是教會(huì)學(xué)生怎樣進(jìn)行問(wèn)診和書(shū)寫(xiě)病歷，怎樣診斷各種疾病并收集資料，而問(wèn)診是診斷疾病的第一步，是學(xué)生進(jìn)行診斷的基礎(chǔ)，教學(xué)中聯(lián)系理論讓學(xué)生學(xué)習(xí)問(wèn)診就是要學(xué)生學(xué)習(xí)怎樣與病人進(jìn)行溝通交流，怎樣獲取診斷疾病的第一手材料，這是《診斷學(xué)》的一個(gè)重要內(nèi)容。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是單純性地向?qū)W生灌輸而忽略了學(xué)生的自主過(guò)程，情景教學(xué)作為一種新的教學(xué)模式，在眾多教育工作者的認(rèn)同下受到越來(lái)越多的關(guān)注，將模擬問(wèn)診應(yīng)用于《診斷學(xué)》的教學(xué)中，真正提高了學(xué)生的問(wèn)診能力。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)診方法與技巧 問(wèn)診是《診斷學(xué)》教學(xué)中的重要內(nèi)容，是學(xué)生學(xué)習(xí)臨床診斷中的第一步，因此必須要有一個(gè)扎實(shí)的基礎(chǔ)，才能更好地與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者所得疾病的發(fā)展進(jìn)程以及演變過(guò)程，同時(shí)也能夠更好地了解患者所需，和患者的心理、生理等方面，以便對(duì)患者有一個(gè)比較正確的診斷并制定出一套比較合理的治療方案，主要是對(duì)患者的現(xiàn)狀、病史、生活史、主訴、既往史等九個(gè)方面進(jìn)行問(wèn)診。

問(wèn)診的時(shí)候要注意問(wèn)診的技巧，這里的關(guān)鍵就是要讓病人充分的信任你，這就要求醫(yī)學(xué)生在日常生活中要做到有信用，在學(xué)校學(xué)習(xí)期間要培養(yǎng)一個(gè)良好的職業(yè)道德，在對(duì)待患者方面要表現(xiàn)出醫(yī)生該有的態(tài)度，要對(duì)患者表示尊重，學(xué)校要教導(dǎo)學(xué)生要熱情、有耐心，與患者之間要有很好的溝通能力，運(yùn)用熟練的理論知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行細(xì)心的觀察，對(duì)于有些患者不愿意說(shuō)的要尊重患者的隱私，加強(qiáng)學(xué)生的心理承受能力等。

1.2.2 模擬問(wèn)診 老師根據(jù)教學(xué)過(guò)程中應(yīng)實(shí)現(xiàn)的教學(xué)目標(biāo)創(chuàng)造出一個(gè)多層次的問(wèn)診環(huán)境，積極與學(xué)生互動(dòng)，最大程度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。目的就是要學(xué)生運(yùn)用所學(xué)到的理論知識(shí)進(jìn)行模問(wèn)診，這是學(xué)生在接觸患者前的一個(gè)過(guò)渡階段，就是要醫(yī)學(xué)生知道怎樣對(duì)病人進(jìn)行問(wèn)診，就是讓學(xué)生在對(duì)真正的患者進(jìn)行問(wèn)診之前，進(jìn)行兩次模擬。在學(xué)生進(jìn)行模擬問(wèn)診之前要告訴學(xué)生需要準(zhǔn)備的問(wèn)診知識(shí)，重點(diǎn)注意問(wèn)診的方法和內(nèi)容，問(wèn)診是第一次選用最近患過(guò)病的學(xué)生，不論病情輕重，只要有較為明顯的癥狀即可。第一次的目的就是要通過(guò)問(wèn)診掌握問(wèn)診的基本內(nèi)容和體驗(yàn)問(wèn)診的過(guò)程。第二次選擇本課程教研室的老師，老師根據(jù)最近所學(xué)的理論選取不同的病癥（比如：腹痛、腹瀉、咳嗽、發(fā)熱等），讓學(xué)生來(lái)問(wèn)診，老師可以在過(guò)程中設(shè)置障礙和疑點(diǎn)。這一次的目的就是讓學(xué)生認(rèn)真思考提高學(xué)生的邏輯性，要學(xué)生鞏固模擬問(wèn)診的內(nèi)容同時(shí)注意細(xì)節(jié)，老師及時(shí)指出學(xué)生在這次問(wèn)診過(guò)程中的不足之處，讓學(xué)生深入地了解患者的病史，并且完成病史書(shū)寫(xiě)。

學(xué)生準(zhǔn)備問(wèn)診內(nèi)容時(shí)將5-6個(gè)人劃分為一組，共同進(jìn)行準(zhǔn)備，選擇一個(gè)人進(jìn)行主問(wèn)，其他人進(jìn)行補(bǔ)充。當(dāng)兩次問(wèn)診結(jié)束后每組需要交上病歷兩份，老師根據(jù)所寫(xiě)病歷進(jìn)行評(píng)判，為學(xué)生見(jiàn)習(xí)問(wèn)診打下基礎(chǔ)。

2 效果分析

這種模式的教學(xué)方式能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)在問(wèn)診過(guò)程中學(xué)生的不足和錯(cuò)誤的地方，查漏補(bǔ)缺，以避免在真正的問(wèn)診過(guò)程中出現(xiàn)下列情況：①學(xué)生知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)普遍缺乏，與患者的溝通技能尚欠成熟，造成在問(wèn)診過(guò)程中與患者的溝通交流出現(xiàn)障礙。②學(xué)生對(duì)問(wèn)診內(nèi)容不熟悉，問(wèn)診的過(guò)程不連續(xù)。③知識(shí)欠缺，不能深入分析患者的現(xiàn)病史、生活史、主訴、既往史等，對(duì)患者的病程進(jìn)展和演變?nèi)狈υ\斷能力。④沒(méi)有注意問(wèn)診的語(yǔ)言，有使用通俗語(yǔ)言和問(wèn)錯(cuò)的現(xiàn)象。

在教學(xué)中實(shí)行理論結(jié)合實(shí)踐的模擬問(wèn)診方法雖然使教學(xué)實(shí)踐比較緊張，但是卻培養(yǎng)了學(xué)生與患者溝通交流的能力，進(jìn)一步使學(xué)生牢固掌握了知識(shí)和技能。同時(shí)教學(xué)中使用的以小組為單位的模式增強(qiáng)了小組各成員之間團(tuán)結(jié)合作的能力和精神，但是團(tuán)隊(duì)合作不是一朝一夕就能形成的，它需要在實(shí)踐中不斷的磨合。

3 討論

病歷資料的完整性和準(zhǔn)確性對(duì)于問(wèn)診會(huì)產(chǎn)生很大的影響，在問(wèn)診的過(guò)程中要對(duì)患者有足夠的耐心，對(duì)病人要和顏悅色，保持兩者之間和諧的關(guān)系，問(wèn)診要盡量說(shuō)的讓患者聽(tīng)得懂，不要用國(guó)語(yǔ)專業(yè)化的術(shù)語(yǔ)，通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)的模式調(diào)查，該方法明顯體現(xiàn)了學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，學(xué)生的基本功也相對(duì)比較扎實(shí)，學(xué)生認(rèn)為這種方法能有效地提高他們掌握知識(shí)的能力和技能。有利于他們?yōu)檎嬲龑?duì)病人問(wèn)診積累經(jīng)驗(yàn)。

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