處方合理性與合理用藥指標間的關系研究

【摘要】 目的 研究探討處方合理性與合理用藥指標間的關系，總結其臨床意義。方法 選取某院2009年7月至2011年7月收治的患者1816例，將其處方進行整理，對其合理性進行統計分析，并觀察處方合理性與合理用藥指標間的關系。結果 1816例處方中，存在不合理的有54例，占3.0%，其中以藥物的用法用量的不合理率最高，占24.1%（13/54），其次為聯合用藥的不合理，占20.4%（11/54），與其他不合理用藥指標比較有明顯的差異（P<0.05），具有統計學意義；在眾多影響用藥合理性的因素中，抗生素使用種類、藥費、年齡為主要的因素，期間有一定的相關性（r=0.31，0.32，0.40，P<0.05），具有統計學意義。結論 某院處方的統計表明，處方用藥方面基本合理，不合理率較低，但抗生素的不合理應用已成為臨床上一個突出的問題，需要繼續重視抗生素的臨床應用問題，減少臨床耐藥，以促進合理用藥，具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 處方合理性；合理用藥指標；抗生素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.559 文章編號：1004-7484（2012）-08-2863-02

合理用藥已經成為一個直接關系到人民生命安全的突出問題，合理用藥的指標（SDuIs）是對于是否合理利用衛生資源與控制醫療費用過度增長的重要評價指標。目前，臨床上存在的用藥不規范和濫用抗生素問題相對突出，本文通過對某院1816例處方進行抽樣調查，研究探討處方合理性與合理用藥指標間的關系，總結其臨床意義如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某院2009年7月至2011年7月收治的患者1816例，患者的年齡在2-68歲，平均年齡在49.6±2.1歲，男911例，女905例，皆來自于門診的病例，其中婦科378例，兒科210例，內科911例，普外317例。將其處方進行整理，對其合理性進行統計分析，并觀察處方合理性與合理用藥指標間的關系。

1.2 分析選取患者的門診處方

1.2.1 制定處方分析評價表 根據廣東省衛生廳《醫療機構處方點評制度實施意見》（試行）及國家衛生部中醫藥管理局頒布的《處方管理辦法》，制定處方分析評價表。

1.2.2 填寫評價表 根據處方內容填寫處方評價表.

1.2.3 處方評價的指標設置 ①臨床診斷；②患者的性別和年齡；③患者每次就診時的平均用藥品數目；④患者就診時應用抗生素的百分率；⑤采用藥物通用名開處方的百分率；⑥患者就診時應用針劑的百分率；⑦處方中基本藥物在處方用藥中的百分率；⑧患者每次就診時平均的藥物費用。

1.2.4 支付方式與補充指標 支付方法為就診的患者交付藥費和診療費的付費方式，包括社會醫療保險、省市公費醫療、自費或者其他方式等。

1.3 處方的合理性評價標準 參考的是國家衛生部中醫藥管理局頒布的《處方管理辦法（試行）》中關于藥學專業的人員針對處方的用藥適宜性審核內容進行評價，包括：①臨床上規定必要進行皮試的藥物，開出處方的醫師有無注明需要進行過敏試驗，并如實進行結果判定；②臨床診斷與處方用藥的符合性；③處方中藥物的用法用量；④給藥途徑和劑型；⑤有無重復用藥；⑥有無存在配伍禁忌；⑦有無潛在藥物相互作用；⑧有無采取PASS進行系統評價合理用藥[1]。

1.4 統計學方法 統計分析處方，并計算其中項目的數目，并按照PASS合理用藥系統單機版與《處方管理辦法（試行）》對各調查的指標情況的合理性進行分析評價，其不合理用藥的數據采取SPSS13.0軟件處理，期間的數據使用t檢驗，計量單位采取χ±s表示，相關因素使用logistic回歸性分析，之間的相關性采取系數r表示，以P<0.05為統計學意義。

2 結果

1816例處方中，存在不合理的有54例，占3.0%，其中以藥物的用法用量的不合理率最高，占24.1%（13/54），其次為聯合用藥的不合理，占20.4%（11/54），與其他不合理用藥指標比較有明顯的差異（X2=10.66，7.87，4.08，5.83，P<0.05），具有統計學意義；在眾多影響用藥合理性的因素中，抗生素使用種類、藥費、年齡為主要的因素，期間有一定的相關性（r=0.31，0.32，0.40，P<0.05），具有統計學意義，見表1。

3 討論

本文中統計發現，1816例處方中，存在不合理的有54例，占3.0%，其中以藥物的用法用量的不合理率最高，占24.1%，其次為聯合用藥的不合理，占20.4%，與其他不合理用藥指標比較有明顯的差異，顯示出某院處方用藥方面基本合理，不合理率較低，但仍存在一定的抗生素不合理用藥，有文獻中也指出[2]，目前多數醫院的抗生素皆有廣泛應用的趨勢，大多比世界的標準要高出，但長期和大劑量使用抗生素會使細菌產生明顯的耐藥性，對人類的生命健康進行威脅。本文中也統計發現，在眾多影響用藥合理性的因素中，抗生素使用種類、藥費、年齡為主要的因素，期間有一定的相關性（r=0.31，0.32，0.40，P<0.05），具有統計學意義，因此，臨床認為對于抗生素的使用需要合理，醫師開出處方時應慎重，需要對藥物用法用量、藥物配伍、聯合用藥方面合理選擇，避免發生專業性的錯誤。

針對以上的結果，臨床建議醫療的機構可以進行有效改良，保證患者有良好的醫療保障，使患者的經濟負擔盡可能減低，同時可將醫師與患者間的交流進行加強，加深對疾病的了解，正確并合理地使用藥物，全面提高患者的治療效果，另外，還需要全面對臨床合理用藥及醫藥知識的相關宣傳進行加強，促進患者早日康復。

綜上所述，抗生素的不合理應用已成為臨床上一個突出的問題，某院處方的統計表明基本合理，但仍需要繼續重視抗生素的使用問題，以促進合理用藥，減少臨床耐藥，具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1] 王永先.淺析處方合理性與合理用藥指標間的關系[J].按摩與康復醫學，2011，2（11）：223-225.

[2] 付萌，王秀英，邱桂琴，等.醫院門診急診處方用藥情況分析[J].寧夏醫科大學學報，2009，31（4）：520.