關于老年照顧者的心理分析

【摘要】 老年照顧者作為一個特殊的群體，對于其心理狀態和變化我們應該給予高度的重視，我國在老年照顧者的理論研究和實踐經驗中都存在著不足。筆者從老年照顧者負荷的內涵、心理狀態及其影響因素、照顧者心理變化及其對老人的影響以及如何對照顧者進行心理疏導四個角度對近年來的國內外相關研究進行梳理和評析，并提出了自己的一些見解，最后對老年照顧者的研究進行了展望，以期本文的分析能夠對我國老年照顧者的理論和實踐提供一定的借鑒。

【關鍵詞】 老年照顧者；負荷；影響因素；心理疏導

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.556 文章編號：1004-7484（2012）-08-2860-02

人口老齡化是目前我國社會面臨的一個嚴峻的問題，而對于老年人的照顧更是不容忽視。據調查統計，我國90%以上的老年人還是由家庭照顧者進行照顧，根據相關研究，我們發現雖然以家庭照顧者形式的照顧使得在護理費以及醫藥費等方面的成本有所降低，但是隨著人口老齡化的加劇，老年照顧者這一特殊群體所面臨的壓力也越來越大，所承受的有關社交、學習等方面的負荷也越來越大[1]。這些壓力或是負荷給照顧者從身體到心理都帶來了很多的負面影響，尤其是心理方面的影響，而照顧者心理方面的變化又會直接老人的身心健康直接或間接帶來不良的影響。因此，老年照顧者的心理狀態與變化值得我們探討，筆者就近年來相關的研究進行總結和歸納，提出自己的一些見解，并對今后的研究進行展望。

1 老年照顧者的負荷及心理狀態

1.1 老年照顧者負荷的內涵 Grad和Sainsbury首次提出了“照顧者負荷”這一名詞，將其定義為照顧者在照顧患者或老人時所付出的成本以及照顧的過程給照顧者所帶來的負面影響[26]。Georg在1986年[2]的研究認為“照顧者負荷”是指照顧老人或病人這一過程對照顧者所產生的生理、心理、情感和社會等方面的影響。而Rymer的研究表明，“照顧者負荷”來自于主觀因素和客觀因素的結合，主觀因素是指照顧者的主觀認知，客觀因素是指其所承受的外部環境壓力，其調節因素是老年照顧者的能力以及社會對于這一行為的看法[27]。Silva認為“照顧者負荷”是其感知外界輿論所產生的壓力，即照顧者應對其能力之外的狀況時所產生的心理變化[3，4]。近些年來，大多數學者將客觀造成的老年照顧者負荷看作是社會的照顧需求，即其任務及所需時間，而將主觀造成的老年照顧者負荷看作是照顧這一過程給照顧者所帶來的心理變化及其社會責任認知的變化[1]?？梢姡瑢τ凇袄夏暾疹櫿哓摵伞边@一概念，不同的學者有不同的見解[1]。因此，我們應該從多角度來看待這一概念.筆者總結出以下三點特征：首先，老年照顧者對老年人應該有社會責任感，二者之間應該有某種關系進行維系，這種關系可以是雇傭也可以是親屬；其次，老年照顧者的心理變化來源于客觀和主觀因素兩個方面，且其所付出的心理和身體的成本與其應享有的回報不相匹配，換句話說，二者之間的差別在其承受范圍之外；最后，老年照顧者的負荷包括心理、身體和社會輿論等多方面。

1.2 老年照顧者的心理狀態 老年照顧者的心理狀態主要受其所承受的壓力或負荷影響，國內外學者對老年照顧者的負荷與其心理狀態關系的研究較多，且普遍認為相比于身體負荷，心理負荷或壓力對老年照顧者的心理狀態影響更為顯著[1]。從短期來看，老年照顧者的心理狀態變化不是很明顯；而從長期來看，老年照顧者的心理狀態具有典型性，主要表現為焦慮、抑郁和絕望[19]。焦慮是最為普遍的老年照顧者的心理狀態，尤其對于癡呆老人，照顧者的這一心理狀態更為明顯，2004年Sansoni的調查表明76%的癡呆老人照顧者患有焦慮的情緒[5]。對于抑郁，2003年Pinquart研究顯示老年照顧者中40%到70%都有抑郁的趨勢[6]，其中25%到50%應該接受治療，這一數字遠遠比非照顧者要高[6]。老年照顧者最為嚴重的心理狀態是絕望，Pinquart和Sorensen的研究表明照顧者的負荷或壓力過大使之有較強的負罪感及挫敗感，20%左右的照顧者絕望程度過高感到無助，甚至自殺[7]。

2 影響老年照顧者心理的因素分析

2.1 體力上的強度 對于照顧年邁的老人來說，照顧者直接產生的消耗就是大量的體力活動，照顧老人的飲食起居是一項需要隨時跟隨陪伴的活動，這一觀點在楊向東等人2002年[8]在中國神經精神疾病雜志發表的文章有所體現。對于照顧者的年齡段來說，如果照顧者是與被照顧者是年紀相當的老人，這樣的體力消耗尤其明顯，這點在黃何明雄等人2003年[9]在社會學研究的文章中表現的尤為明顯，照顧者自身的體力隨著年齡的增長已經不能夠全身心地投入到對方的照顧中去，這樣的情況尤其發生在老伴之間，他們由于長期多年一起生活的原因，更多地容易將個人的情感投入到為對方服務的活動中去，心理上具有責無旁貸的意識，并不會過多地考慮到自身的能力狀況；如果照顧者是比老人年齡小一階段的中年人，在生理上比老年照顧者具備了更多的體力儲備，但是由于其自身也有家庭生活，必須同時估計到自己的家人活動，因此相對老年照顧者而言心理上不具備全身心照顧的意愿；如果照顧者是更加年輕的青年，除非是直接的照顧者，一般年輕人都有固定的工作，再照顧老人無疑對其體力有相當大的消耗，體力過多的消耗使人產生疲憊與挫敗，進而會對人的心理產生很大的影響。

2.2 精神上的壓力 照顧者在精神上的負荷主要包括與人關系的負荷和自身心理上的負荷[28]。在與人關系上，感情的親疏遠近會直接影響到照顧者與被照顧者之間的相處，如果照顧者是老人的直系兒女，在親人間的關系上由于長期多年的相處，不會產生過多的矛盾，老人對子女也會相互照顧一點，子女對老人也存在感恩的心理，因此子女照顧父母是比較好的模式，而如果照顧者是兒媳、孫媳等非直系親人，由于照顧者面臨著新的身份轉變，照顧者的心理狀態與老人自身對對方的心理狀態也會影響到其相處的質量[29]。班娟在2005年[10]的研究顯示，在精神上老年人一般由于身體的某方面疾病導致自身行動不便需要被照顧，長期的疾病在身會對老人自身的心理產生很大的影響，這樣的心理狀態可能會對照顧者產生體力、感情、物質上的不斷需要，而照顧者隨著時間的增長，其熱情會逐漸減少，加上老人對其在體力和精神上不斷地消耗不免產生一些小情緒，這時候雙方如果不注意溝通，很容易產生摩擦，嚴重影響雙方之間的關系。Yee JL等、Lee SL等和吳文源等分別在1995年[13]、2000年[11]和2003[12]年的研究均顯示，照顧者在此基礎上會表現出懈怠，憂郁，易怒甚至絕望的心理，對自身的精神也是一種不良的影響。

2.3 經濟上的負擔 對于照顧者來說，對老年人的照顧不僅僅是生理上和精神上的消耗，在財力上更是不可避免的花費，由于現今的老年人保障機制還不夠健全，老年人在身體上的疾病常常是長期慢性的，Haruko T等在2005年[14]時也認為，常年的疾病護理保養檢查等項目都需要大量的經濟支出，照顧者常常為此不僅付出了體力和精力，更要不遺余力的為老人的健康付出。更嚴重的是照顧老年人占用了照顧者大量的時間，導致無法集中精力照顧自身的生活，事業上也會無法進步，更有嚴重者狀態不斷下降，心理上的挫敗感越來越強烈，甚至對老年人產生埋怨的心理。

2.4 社會認同的缺失 對于老年人的照顧者來說，這樣的群體往往也需要承受來自社會的負荷，工作性質的不理解，Carretero等在2007年[15]的研究認為，工作類型的不認同都有可能導致其成為孤立的社會群體。如今多數的照顧者角色均由女性來承擔，因為女性在照顧老人上更具耐心和細心，心理縝密，但是即使女性占主導地位的今天，由于實際生活中難免出現肢體接觸或者回避之處，老人與照顧者之間也會出現一些尷尬與羞恥的心理。即使同性之間的照顧可以解決這樣的問題，在其他照顧的內容中，由于個人習慣或喜好的差異，也會不可避免地出現相互之間的尷尬心理。這樣的工作內容會導致其家人和親友的不理解，且社會上的許多人也不能完全接受工作性質帶來的個人認同。

3 照顧者心理變化對老年人的影響

通常來說，照顧者對老年人的照顧過程，也是一種雙方的相處過程，要想保持良好的相處關系，除了照顧者具有良好的心理素質外，老年人在享受照顧服務的同時，也要對其做出的努力與犧牲提供一定程度的肯定。根據Rombough等人在2006年[16]的研究顯示，但是實際相處過程中，任何一方的情緒變化都會影響到相處的關系，照顧者通常會與老年人產生不同程度的摩擦，導致照顧者內心具有挫敗、灰心、自卑、埋怨等種種消極的情緒，Mockus PS等人在2000年[17]的調查顯示，這時候被照顧的老年人自身也會受到影響，比如照顧者的消極心理會造成照顧措施的錯誤，消極的照顧態度，甚至是對老人的產生虐待的行為。此外，Huckle PL等人在1994年[18]通過研究發現，照顧者的消極心理非常不利于老人身體疾病的恢復與健康的保持，非但不會促進老年人自立能力的恢復，甚至會逐步惡化，徹底喪失恢復的機會，這樣的行為只能得到適得其反的效果。

4 對老年照顧者進行心理疏導的探討

老齡化的問題十分嚴峻，我們需要妥善解決好老年人的照顧問題，那么，要使老年人得到良好的照顧需要身心健康的照顧者。以上我們分析了老年照顧者的心理狀態及其心理變化的影響因素，針對以上分析我們應該對老年照顧者的心理疏導進行探討。

4.1 開展“暫時放松”服務 上文中提到有關研究表明短期的老年照顧者并無明顯的心理變化，因此，借鑒國外相關經驗，我們可以開展“暫時放松”服務，即使老年照顧者暫時離開老人一段時間進行心理的調節和放松，從而使得過大的壓力和輕微的心理變化能夠有緩沖的時間，進而得到恢復之后再投入到老年照顧中去，這樣的做法在國外被稱為“喘息”服務[1]。

4.2 加強對老年照顧者的培訓與鍛煉 我國大多數的老年照顧者并未接受過任何的培訓與鍛煉，也沒有任何類似的心理疏導教育，這方面十分薄弱，不利于老年照顧工作的開展[19]。而在美國，這方面的做法比較成熟，如成立了家庭老年照顧者聯盟、照顧者國家聯盟與協會等等，這樣的機構可以為老年照顧者提供生理和心理等方面的支持，對于其心理疏導有著良好的作用。Lyons，Zarit和Gaugler等在1999年的調查研究結論均表明，這些聯盟或協會的開展對于照顧者的情緒緩解及身心健康的提高十分有益[24，25]。

4.3 提供政策支持和法律保障 我國對于老年照顧者的立法及政策支持尚未健全，而國外關于這方面已經有較為成熟的做法，比如美國的壽命喘息法案[1]，還有相關的免稅法案，且2009年把這一議題列入到政策議程中[1]。在這一方面我國的做法還有待提高，相關部門應該從戰略上給與老年照顧者這一特殊群體以更多的關注，使得他們能夠擁有一個良好的外界環境。

5 結論及展望

針對社會老齡化問題的日益加劇，我們不僅要解決如何照顧好老年人的問題，老年照顧者身心健康的問題同樣亟待解決，本文從老年照顧者負荷的內涵、心理狀態及其影響因素、照顧者心理變化對老人的影響以及如何對照顧者進行心理疏導四個角度對近年來的國內外相關研究進行梳理和評析，并提出了自己的一些見解和看法。

我國對于老年照顧者的理論研究和實踐經驗都存在著不足，在此筆者對于老年照顧者的相關研究提出以下幾點展望：一是加強對于老年照顧者心理狀態變化及其心理疏導的研究；二是更多探討關注老年照顧者這一特殊群體的政策；三是對于老年照顧者的相關培訓及教育亟待加強，借鑒國外成功經驗結合我國實際情況，應深入研究這方面活動的開展和相關機構的創建，更好地為老年照顧者提供服務。

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