改良懸吊法腹腔鏡在婦科子宮肌瘤手術中的應用

【摘要】 目的 探討改良懸吊式腹腔鏡在婦科子宮肌瘤手術中的應用。方法 對50例子宮肌瘤患者行改良懸吊式腹腔鏡，并與我院傳統氣腹腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的50例同病種進行比較，分析優缺點。結果 無氣腹組術中出血量比氣腹組少，手術時間短。術后發生皮下氣腫和術后自述肩背痛的發生率明顯少于氣腹組。平均住院費用較氣腹組少。結論 采用改良式無氣腹腹腔鏡技術對婦科子宮肌瘤進行手術治療效果理想，具有對患者創傷小，并發癥少等優點。

【關鍵詞】 懸吊式腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；二氧化碳氣腹

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.553 文章編號：1004-7484（2012）-08-2857-01

現今微創技術已經在我國各級醫院開展起來，此技術對患者的創傷很小，但此項手術治療需要給予患者建立氣腹，患者會在術后出現一些并發癥情況發生，現今，無氣腹腹腔鏡微創手術治療已經開展解決了上述問題。筆者所在醫院自2008年起開始使用蛇牌腹腔鏡和桐廬腹壁懸吊裝置和傳統開腹手術器械對婦科子宮肌瘤患者進行手術治療，現總結如下。

1 對象和方法

1.1 對象 筆者所在醫院2008年4月至2010年1月收治100例患者，所有患者的子宮肌瘤均為單發或不超過3個，年齡32-46歲，無手術禁忌。隨機選擇50例行改良懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，為懸吊組；50例行傳統氣腹腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。全部病例均常規B超檢查，術前常規宮頸細胞學進行輔助檢查排除其他疾病。

1.2 治療 筆者所在醫院應用桐廬腹壁懸吊裝置、傳統開腹手術器械、德國生產的蛇牌腹腔鏡設備等對患者進行手術治療。懸吊組患者麻醉選擇腰硬麻醉進行，臍輪上或下緣弧形小切口1.0cm，以兩把布巾鉗鉗夾切口兩側皮膚并向上提拉腹壁，以直徑10mm的穿刺套管針（Trocar）穿刺進入腹腔、導入腹腔鏡。再以Kirschner Wire針在恥骨聯合上3-4cm至下腹部正中臍下2-3cm橫穿皮下，腹壁懸吊裝置固定Kirschner Wire針兩端，再固定到懸吊臂桿上，最后把懸吊臂桿固定在手術床側。造成腹腔內一定空間后操作如常規開腹手術。氣腹組采用氣管插管全麻，右側下腹部各穿入5mm穿刺套管，導入腹腔鏡器械進行手術操作。

1.3 評價項目 對所有患者的住院天數、術后肩背痛、術中出血、手術時間等項目進行記錄和對比。

1.4 統計學處理 所有數據均應用ssps15.0軟件進行處理，并應用t檢驗、x2檢驗進行統計學處理。

2 結果

懸吊組患者中1例子宮肌瘤位于子宮后下壁，麻醉效果不理想，出現鼓腸，腹腔鏡操作困難，中轉開腹，1例患者術后病理診斷子宮肉瘤，術后一周開腹行子宮+雙附件切除術。硬膜外麻醉而未加用任何強化藥，患者術中、術后無不適。其余患者均手術成功。兩組術中情況比較，懸吊組術中出血量比氣腹組少，P<0.05，差異有統計學意義。手術時間懸吊組較氣腹組時間短，差異有統計學意義，P<0.05。兩組術后情況比較，懸吊組術后發生皮下氣腫和術后自述肩背痛的發生率明顯少于氣腹組，P<0.05，差異有統計學意義。懸吊組平均住院費用較氣腹組少，P<0.05，差異有統計學意義，詳細結果，見表1。

3 討論

筆者所在醫院實施的懸吊法腹腔鏡比較經濟、實用。文獻報道：腹腔鏡肌瘤剜除后子宮切口瘢痕的強度不如開腹手術，術后有子宮切口裂開、術后妊娠子宮破裂的可能。因此術者必須具有嫻熟的腹腔鏡手術操作技術和經驗，掌握熟練的鏡下縫合的方法。此項治療技術擴展了治療的范疇，且可用普通長持針器直接縫合子宮切口，解決了腹腔鏡下縫合的難題。必要時術者手指進入觸摸組織及輔助操作，使操作更為靈活，便于解剖分離、止血等精細手術操作，手術中基本不需要一次性耗材。本結果表明懸吊法腹腔鏡手術中出血量少，手術時間短。具有腹腔鏡手術的微創及開腹手術的便捷的優點。

氣腹狀態下，使胸腹腔內壓增高，回心血量減少。氣腹直接壓迫心臟，致使心臟舒張障礙，心輸出量降低，以增加末梢血管阻力來維持血壓。腹膜擴張可能會誘發心血管迷走神經反射，出現心律失常和心跳驟停，以及全身麻醉復蘇時患者嘔吐可能會造成誤吸和窒息，我院曾有1例腹腔鏡手術術后出現嘔吐窒息造成吸入性肺炎并發低氧血癥。腹腔鏡手術中CO2氣體常給患者造成呼吸、循環及內分泌等嚴重干擾，CO2被吸收進入血液循環，還可導致高碳酸血癥而抑制心肌。故腹腔鏡手術大多在全麻下進行，而懸吊法腹腔鏡手術可采用腰硬聯合麻醉，降低病人的麻醉、手術風險及費用，明顯降低術后皮下氣腫、肩背痛的發生率，減少了氣腹腹腔鏡手術的并發癥。懸吊法腹腔鏡手術較氣腹腹腔鏡手術形成的手術空間相對小，我們通常采用臍輪上緣切口，尤其對估計操作困難的手術，進鏡口高，距離盆腔臟器相對較遠，使盆腔臟器暴露更清晰，有利于操作。腹腔鏡已廣泛應用于外科手術領域，具有創傷小，術后疼痛輕，住院時間短及恢復快等優點。在婦科領域中，絕大多數的婦科手術將均可通過內鏡來完成[5]。

總之應用此項技術對患者進行治療擴展了手術治療的范疇，其可對高齡患者進行手術治療，避免其出現其他并發癥的發生，且降低了患者的手術治療的費用，值得基層醫院推廣。

參考文獻

[1] 徐堅.無氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剜除術18例分析.使用婦產科雜志，2008，23（3）：189.

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