瘺管隧道法切除一期縫合術治療肛瘺的臨床療效

【摘要】 目的 觀察和評估利用瘺管隧道法切除一期縫合術進行肛瘺治療的臨床療效。方法 將100例肛瘺病人隨機分成：瘺管隧道法切除一期縫合術組（A組，35例）、肛瘺切除縫合術組（B組，33例）和肛瘺切除術組（C組，32例）觀察三組病例術后的各項情況。結果 運用肛瘺切除術治療肛瘺，創口愈合的時間明顯較長，而且術后的疤痕較大；運用肛瘺切除縫合術進行治療的，在手術后其傷口感染率和復發率都比較高；A、B組的治療方法，在術后肛門變形的病例很少，而且均未出現肛門括約肌損傷引起大便失禁的病例。結論 瘺管隧道法切除一期縫合術既能達到根治肛瘺的目的，又最大限度地保護了肛門括約肌的功能，創面愈合時間短，術后疤痕小，手術復發率低，是治療肛瘺的首選方法。

【關鍵詞】 瘺管隧道法；肛瘺；縫合術療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.551 文章編號：1004-7484（2012）-08-2855-02

1 一般資料

選取在2010年11月至2011年7月間，我科治療肛瘺的100例，分為三組，其中A組35例，采用瘺管隧道法切除一期縫合術，B組33例采取肛瘺切除縫合術組，另外32例為C組，采用肛瘺切除術。這三組病例均有明顯的溢液、反復潰破流膿、肛周硬結癥狀發生，且均有半年以上的患病時間，通過Parks對其進行分類后，發現均是括約肌間瘺，且其瘺管行徑均在內括約肌與外括約肌范圍內穿至肛門緣，其外口于肛門緣，內口則分布于齒線附近，三組沒有較顯著差異，具有一定可比性。在治療過程中，跟蹤三組病例病情變化情況，對其創面愈合的時間進行統計，在術后對患者傷口進行排查，對其傷口的有無感染、感染程度、術后的疤痕大小、肛門括約肌的功能狀態以及肛門的是否變形、變形程度進行了解，同時，還應組織專人對其術后一年內的病情進行跟蹤調查，確保能夠及時治療。

2 方法

2.1 手術步驟 為確保治療工作的規范化，我科從患者肛瘺的具體情況出發，為患者提供側臥位，避免因患者自身睡眠習慣等原因而對治療造成影響，同時，我科嚴格按照相關規范，在側臥位上鋪上常規的消毒鋪巾。等患者上鋪括約肌達到松弛狀態后，以新潔爾滅配合治療，對患者的直腸腔以及肛管進行消毒。同時取少許亞甲藍在肛瘺外口緩緩注入，在亞甲藍經過瘺管后，觀察其是否已經滲出內口，然后再借助探針沿瘺管插入肛瘺外口至肛瘺內口引出，在這期間，醫護人員還應清楚認識到瘺道的起點和止點、瘺道起點至止點的走向以及肛瘺內口的具體位置。確保治療工作不脫離于患者實際病癥，提高治療效率。

A組：作一個梭形切口于A組患者肛瘺外口，并將其皮膚切開，切開后按相關規定取相應醫用鉗夾住被切開的皮膚，同時提起患者的瘺道外口，借助手術剪對瘺道硬索進行剖切至內口，達到完全切除瘺道、肛瘺外口以及肛瘺內口的目的，突出手術的根除性。在切除后，還應該對其手術所產生的傷口進行處理，一般采用可吸收線對其進行嚴格化、細致化的一期縫合工作，避免因縫合過程的不恰當、不細致而給患者帶來一系列傷口感染之類的問題，降低手術治愈能力。

B組：肛瘺切除縫合術組，以探針為引導，切開皮膚，皮下組織直至肛瘺管壁，切除瘺管，用可吸收線一期縫合傷口。

C組：具體手術方法同B組，切除肛瘺瘺管后手術創面不予縫合，紗條引流。

2.2 術后處理 三組患者在麻醉效果消失后方能進食，食物必須為半流質，不必刻意控制大便的情況，只需保持通暢即可。在排便后應該用高錳酸鉀含量為百分之零點一的溶液，對傷口進行清洗。同時，術后3天內需口服抗生素。其中，使用瘺管隧道法切除一期縫合術組的患者，在手術后應根據傷口恢復的情況決定拆線期，以水腫程度的不同大概在3至5天左右；肛瘺切除縫合術組的患者，應在術后大約7至12天再拆線；而肛瘺切除術組，則應在術后使用紗條引流法進行換藥，直至手術創面完全愈合為止。

2.3 統計學處理 用SPSS軟件，包括t檢驗和X2檢驗。

3 結果（見下表）

A組和B組術后創面愈合時間較C組明顯縮短（p<0.05），術后的疤痕小（p<0.05），B組術后傷口感染率和復發率較其它兩組高（p<0.05）。A組和B組術后肛門變形的病例很少（p<0.05），A組和B組術后均未出現肛門括約肌損傷引起大便失禁的病例。

4 討論

就上述各組病例來作比較而言，肛瘺隧道切除術可以說是能夠最有效、最徹底地根除肛瘺病變的一個手術。通過這一項手術，可以完整地切除肛瘺內口、肛瘺外口、肛瘺瘺道以及肛門可能被感染的各個部位，從根本上體現出手術的根除性，提高治療的效率，對肛瘺病癥的各種病變起到一定的抑制作用，手術過程和原理完全滿足各項規范與肛瘺的治療原則，且就術后統計，其術后的肛瘺復發情況較少，是一項極為值得推廣應用到肛瘺治療工作中的手術。其具體的手術優勢為：

4.1 應用瘺管隧道切除法可以很大幅度地降低患者在手術過程中所承受的創傷和痛苦，據實例統計，其傷口的愈合程度也較快，在確保療效的前提下更從根本上提高了治療的效率，避免了因愈合緩慢而影響了手術的療效。

4.2 由上一點可知，樓管隧道切除法的創傷較小，且在術后還對患者進行了一期的傷口縫合工作，提高了患者一期的治愈率，使其瘢痕也較小。

4.3 這一手術所采用的一起縫合術的縫合效率較高，且其手術本身也能夠有效地加快傷口的愈合速度，因此，在術后的傷口感染率也較低，而由于瘺管隧道切除法的根除性，也能夠很好地抑制住該病的復發。

4.4 在樓管隧道法切除一期縫合術后，不僅能夠有效地治愈肛瘺病癥，且由于手術本身最主要的特性就是能夠大幅度地減少手術對患者的創傷，因此其并沒有對肛門括約肌功能的造成影響。

4.5 由于瘺管隧道法切除一期縫合術對患者的創傷較小，所以在術后的護理工作方面也較為簡便。尤其在食物方面，在手術完成后，患者即時可以進半流質飲食，同時也無需再注射相應的抗生素，只需口服即能吸收。

綜上所述，瘺管隧道法切除一期縫合術既能達到根治肛瘺的目的，又最大限度地保護了肛門括約肌的功能，創面愈合時間短，患者痛苦小，術后瘢痕小，復發率低，術后護理方便，是治療肛瘺首選的理想方法。

參考文獻

[1] 王海兵.肛瘺隧道切除術36例分析[J].臨床外科雜志，2005.

[2] 劉曉蓉，李紅梅.肛周膿腫切開引流并一期掛線術后護理[J].全科護理，2007.