淺析血液透析水處理過程的安全管理

【摘要】 本文對血液透析用水實施安全管理的重要性和必要性進行了一定闡述，并提出了血液透析用水處理系統的維護與保養措施以及相關的質量監測方法。

【關鍵詞】 血液透析；水處理；質量監測

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.549 文章編號：1004-7484（2012）-08-2853-02

隨著血液凈化技術的不斷發展，對滲透用水的純度要求也越來越高。為了保證透析患者安全，提高透析質量，對水處理系統制定正確維護和保養措施以及質量監測辦法已經是目前各級醫療管理部門非常關注的問題[1]。

1 對血液透析用水實施安全管理的重要性和必要性

血液透析用水是將普通的自來水經過水處理而產生出反滲水，然后再在滲透機中生成的滲透液。在血液透析的過程中，按患者每次接受血透析治療為4小時計算，那么每次透析經透析機半透膜與血液進行溶質交換的透析液多達120L，如果所用透析液達不到制定的質量標準，其中的大量離子和有毒物質就很容易通過滲透作用而進入到患者的血液中去，由此便會導致各種急、慢性并發癥的出現[2]。例如高硬度的透析用水通常會引發患者產生頭痛、惡心以及高血壓等硬水綜合癥；氯、氯胺、鉛、鐵、銅、鋅和硝酸鹽的含量超標是導致發生溶血癥的關鍵原因；鋁離子過量可使患者產生貧血和骨病；如果存在有細菌和內毒素，便很有可能使患者機體發生熱源反應。因此，我們可以認為，透析滲透液在一定程度上決定這患者臨床病癥的表現，其質量關乎透析治療的效果和患者的生命安全，相關操作設備的醫療人員應高度重視血液透析用水的安全管理，必須嚴格水處理系統的維護和保養，以及實時對透析用水的質量做好監控和監測的工作。

2 血液透析用水處理系統的維護與保養

2.1 加強規章制度建設以明確管理辦法 水處理對于血透析來說，不僅是整個治療的源頭，同時也是重要的組成部分，可直接影響最終的治療效果，所以其操作的規范性必須用科學的規章制度來進行引導和約束[3]。第一，必須保持水處理合適的環境條件，比如溫度和濕度等；第二，水處理間應設置專人看護，工作人員出入需登記，嚴禁閑雜人等隨意進出；第三，制定規范的水處理規程，分解細化水處理的操作步驟，操作人員需嚴格進行崗前培訓，直至熟練方可上崗；第四，制定妥善的維護和保養制度，將參數校正、還原和消毒都包括進來，并建立類似點檢表的維護保養記錄單，做好周詳的維護保養記錄，需要特殊強調的是消毒以1次/1-3月為宜，且需在每次消毒工作完成后進行一次殘余消毒液濃度測試，確保未超標。

2.2 規范水處理設施的標識 水處理相關的所有設施都必須嚴格規范其標識。參考AAMI標準，水處理設施的規范化標識大致為以下及個方面：①設備類型、用途、檢測辦法；②廠家名稱、地址和聯系方式；③注意事項警告語；④常見不規范操作圖示；⑤工作流程圖（可張貼于墻上）；⑥水管的流向需用箭頭標識；⑦確保閥門記號完好；⑧有停水停電以及其他常見故障的應急辦法指導。

2.3 水處理的質量控制 血液透析用水需采用純凈度較高的反滲透水，建議水處理系統盡量采用雙級反滲透水處理系統，該系統得到的反滲透水純凈度更為理想。為避免水箱的二次污染，供水通常采用直供的方式。水處理系統的許多相關耗材比如濾砂、離子樹脂、滲透膜以及活性炭等需定期更換，更換的頻率參考耗材廠家的說明和水質的具體情況。根據用水量的情況通常需要每周反石英砂洗過濾器1次或者2次，更換頻率為每年1次，活性炭過濾器的處理方法同石英砂洗過濾器；軟化器中的陰陽離子交換樹脂更換頻率通常為每1年或兩年做一次更換；再生裝置每兩天再生1次；精密過濾器的精密規格選用5到10μm且每兩月更換1次；2年到3年更換1次反滲透膜；主設備和后級管路每1到3個月做1次消毒清洗，并同樣做消毒劑的殘余濃度測試。

3 血液透析用水的質量監測

血液透析用水的質量監測需要檢測兩方面的指標，分別為理化指標和生物指標。

3.1 理化指標監測 血透析用反滲水的理化指標包括PH、水的硬度、導電率、游離氯和氯胺濃度以及化學污染的情況等。具體來看，PH需保持在6-8的范圍之內，硬度應小雨17PPM，導電率通常維持在10us/cm，游離氯至少每周做1次例檢，不宜超標。關于化學污染至少每年做1次檢測，其具體要求數據參考美國AAMI標準，詳細結果，見表1。

3.2 生物指標監測 生物指標又包括兩個方面。一方面是反滲透水的細菌測試，細菌測試即是進行反滲透水的細菌培養并統計所得菌族數血液透析用水要求菌族數小于200cfu/ml，確保每月至少做1次細菌培養；另一方面，細菌內毒素要求細菌數小于2EU/ml，檢測頻率每3月1次。

4 結論

安全的血液透析用水是提高透析質量和患者生存率的重要保障，相關醫療人員必須高度放松對水處理系統的維護保養以及日常的監控，以此讓患者的透析安全和治療效果都可以得到有利保證。

參考文獻

[1] 謝申菊.血液透析用水的質量控制[J].安徽醫學，2011，32（8）：1144.

[2] 王質剛.血液凈化設備工程與臨床.北京：人民軍醫出版社，2006.6.

[3] 余華良.水處理系統的結構原理及對血透用水質量的影響[J].中國醫療設備，2008.2.