溫補腎陽健脾化濕養(yǎng)血活血化瘀法治療糖尿病腎病Ⅳ、Ⅴ期13例

【關(guān)鍵詞】 溫補腎陽；健脾化濕；養(yǎng)血活血化瘀；糖尿病腎病Ⅳ、Ⅴ期

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.546 文章編號：1004-7484（2012）-08-2851-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年12月起至2012年5月，我院門診治療糖尿病腎病Ⅳ、Ⅴ期患者13例。其中男性11例，女性2例；年齡<20歲1例，20-40歲5例，41-60歲6例，>60例1例；1型糖尿病患者2例，2型糖尿病患者11例；病程<10年1例，10-20年3例，>20年9例。本組患者均采用胰島素治療，臨床表現(xiàn)：周身水腫，下肢中度或重度浮腫，怯寒肢冷，腹脹尿少，胸悶憋氣，全身乏力，雙下肢無力，舌體胖大，舌質(zhì)淡紅或暗淡、紫暗，苔白膩，脈沉細或濡滑；實驗室檢查：持續(xù)性蛋白尿，24小時蛋白定量>0.5克，尿中白蛋白排出量>300毫克/24小時；尿素氮>7mmol/L。紅細胞計數(shù)<4×1012/L，血紅蛋白<100g/L。血壓>140/90mmHg 6例。

1.2 治療方法

1.2.1 繼續(xù)應(yīng)用胰島素治療，調(diào)整胰島素的用量，使每位患者血糖均達標：空腹平均5±1.2mmol/L，餐后7±1.3 mmol/L.2周后加用中藥湯劑。

1.2.2 方藥 黃芪30g，附子3 g，防己9 g，桂枝6 g，茯苓15 g，淫羊藿15 g，丹參20 g，黨參15 g，當歸15 g ，大黃9 g。水煎服，一日或兩日一劑，早晚各一次。治療2周為一療程。

1.2.3 臨證加減：用藥過程中根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，對方中藥物劑量適當加減，對伴有其他癥狀的患者，適當加用2-3種中藥對癥治療：失眠者：酸棗仁20 g，柏子仁10 g；盜汗者：煅牡蠣30 g，五味子6 g；心悸、心慌者：磁石30 g、苦參9 g；食欲不振者：焦三仙各10 g。

2 結(jié)果

1個療程后13例患者水腫完全消失，6例血壓升高患者血壓恢復(fù)正常。怯寒肢冷改善，腹脹尿少、胸悶憋氣癥狀消失，全身乏力、雙下肢無力明顯改善。2個療程后怯寒肢冷、全身乏力、雙下肢無力均消失，方中附子，大黃減量；復(fù)查蛋白尿、尿素氮及血紅蛋白：蛋白尿未出現(xiàn)，尿素氮<7mmol/L，血紅蛋白不同程度升高。后囑患者兩日一劑，隨訪3個月，13例患者均無異常，能參加一般活動。隨訪30個月，13例患者水腫均未出現(xiàn)，6例高血壓患者血壓在130-140/80-90 mmHg。怯寒肢冷，腹脹尿少，胸悶憋氣，全身乏力，雙下肢無力等臨床表現(xiàn)未反復(fù)出現(xiàn)，復(fù)查白尿、尿素氮及血紅蛋白：蛋白尿未出現(xiàn)，尿素氮恢復(fù)正常范圍，紅細胞計數(shù)9例>4×1012/L，血紅蛋白7例>110 g/L，2例>100 g/L，4例在90-100 g/L。

3 討論

糖尿病腎病的發(fā)生是多種因素綜合作用所致，包括血糖控制不佳、生化改變、遺傳因素、攝入過量的蛋白質(zhì)、高血壓、生長激素和胰高血糖素分泌過多、脂肪代謝異常、血小板功能亢進、腎臟血流動力學異常、結(jié)構(gòu)異常及吸煙等，傳統(tǒng)中醫(yī)認為久病必虛，糖尿病發(fā)病10年或20年以上，會出現(xiàn)脾腎陽虛，氣陰兩虛，從而出現(xiàn)濕困脾陽，氣虛致瘀。黃芪歸脾、肺經(jīng)，具有補氣升陽，利水退腫之功；附子歸心、腎、脾經(jīng)，具有補火助陽的功能；防己、桂枝、茯苓、淫羊藿溫經(jīng)利水補腎；丹參、黨參、當歸具有補血養(yǎng)血活血滋陰之功；大黃歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)，具有瀉下攻積、解毒、活血祛瘀的功能。全方溫補腎陽，健脾化濕，養(yǎng)血活血化瘀解毒，經(jīng)臨床應(yīng)用，療效顯著，值得在臨床推廣。

因糖尿病腎病Ⅳ、Ⅴ期患者病程長，多以氣陰虧虛，脾腎陽虛為主要病機，故用扶正固本為重，同時化濕祛瘀解毒。需長期用藥方能治療久積之頑癥，不堅持用藥療效較差。在治療期間，控制血糖，飲食合理，適當運動，心情舒暢。