產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理干預(yù)

【摘要】 目的 通過對(duì)引起產(chǎn)后出血原因的分析，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)后出血的認(rèn)識(shí)，給予科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，有效降低產(chǎn)后出血率。方法 加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育宣傳、孕期保健、密切觀察產(chǎn)程及生命體征變化以及嚴(yán)格護(hù)理交接班等制度執(zhí)行。結(jié)果 通過有效的護(hù)理干預(yù)后產(chǎn)后出血率比去年同期下降。結(jié)論 科學(xué)的護(hù)理干預(yù)和及時(shí)有效的治療是降低產(chǎn)后出血發(fā)生率和出血量的有力措施。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；原因分析；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.545 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2850-02

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦陰道出血量超過500ml。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是產(chǎn)婦死亡的的重要原因之一，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%-3%[1]。產(chǎn)后出血的特點(diǎn)是發(fā)生快、病情重，一旦發(fā)生預(yù)后嚴(yán)重，如挽救不及時(shí)可嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命。因此，及早給予產(chǎn)婦正確的治療及預(yù)防護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低其發(fā)生率和死亡率尤為重要，作者對(duì)2010年12月份來我院產(chǎn)前檢查及住院分娩的168例產(chǎn)婦進(jìn)行了有效的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年12月份在我院住院分娩168例產(chǎn)婦，年齡18-42歲，體重55-68kg，其中初產(chǎn)婦128例，經(jīng)產(chǎn)婦40例；陰道分娩43例，剖宮產(chǎn)125例。

1.2 結(jié)果 11例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生率為6.5%，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因包括：子宮收縮乏力8例，胎盤、胎膜因素1例，軟產(chǎn)道損傷1例，凝血功能障礙1例。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 做好產(chǎn)前檢查 詳細(xì)詢問孕婦妊娠分娩史、既往史、家族史，正確評(píng)估胎兒大小、胎方位、骨盆情況，準(zhǔn)確了解孕婦的不良病史、健康狀況、心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的高危因素，給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療措施，可減少不良因素造成的產(chǎn)后出血發(fā)生率[2]。

2.2 健康教育 教會(huì)孕婦自我識(shí)別正常或異常胎動(dòng)、高危因素，掌握產(chǎn)檢時(shí)間、預(yù)產(chǎn)期，保證營(yíng)養(yǎng)供給和足夠休息時(shí)間，做好產(chǎn)婦產(chǎn)前心理護(hù)理，幫助其控制或減輕緊張、恐懼、不安、焦慮等不良心理情緒，有助于降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。指導(dǎo)產(chǎn)后及時(shí)母乳喂養(yǎng)、及時(shí)排尿、科學(xué)合理飲食、便秘的預(yù)防等，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血和晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生。

2.3 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程 ①第一產(chǎn)程。要密切注意觀察胎心、宮縮變化，保持大小便通暢，以免影響宮口開張及胎先露下降。發(fā)現(xiàn)異常時(shí)要尋找原因并及時(shí)處理。②第二產(chǎn)程。科學(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，密切觀察宮縮及胎先露下降情況，防止第二產(chǎn)程過長(zhǎng)。做好會(huì)陰的保護(hù)措施，預(yù)防軟產(chǎn)道撕傷。胎兒娩出后，做好陰道出血量的監(jiān)測(cè)，對(duì)有出血傾向者，立即肌肉注射催產(chǎn)素，并按摩子宮，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦陰道出血量及宮縮情況。③第三產(chǎn)程。是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。及時(shí)正確應(yīng)用催產(chǎn)素制劑加強(qiáng)子宮收縮，可使產(chǎn)后出血減少40%，使產(chǎn)后出血的發(fā)生率由10%下降至6%[3]，避免過早生硬地揉推子宮或牽拉臍帶，認(rèn)真檢查胎盤、胎膜是否有滯留或粘連，以正確的方式幫助胎盤娩出，胎盤娩出后要及時(shí)檢查軟產(chǎn)道有無(wú)撕裂傷，若有需及時(shí)縫合。產(chǎn)后30min內(nèi)新生兒母嬰皮膚早接觸早吸吮使腦垂體分泌釋放內(nèi)源性催產(chǎn)素，加強(qiáng)子宮收縮，可減少產(chǎn)后出血[4]。對(duì)宮縮乏力者應(yīng)注射縮宮素加強(qiáng)宮縮，以腹壁—陰道按摩子宮法按摩子宮，幫助排出宮腔內(nèi)積血。若以上處理仍無(wú)效時(shí)可行宮腔填塞紗條；由胎盤因素引起出血的產(chǎn)婦應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱后在嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作下行徒手胎盤剝離術(shù)或清宮術(shù)；若是凝血功能障礙的產(chǎn)婦，應(yīng)注意積極配合醫(yī)生采取積極治療。④第四產(chǎn)程。產(chǎn)后2小時(shí)的護(hù)理干預(yù)是預(yù)防產(chǎn)后出血特別是由于子宮收縮乏力、胎盤胎膜因素、軟產(chǎn)道損傷原因引起產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。此期及時(shí)調(diào)整執(zhí)行縮宮素醫(yī)囑對(duì)預(yù)防因以上原因引起的產(chǎn)后出血至關(guān)重要，能使產(chǎn)后出血發(fā)生率由10%降低至1%以下。對(duì)產(chǎn)程中有發(fā)生產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦護(hù)士應(yīng)建立靜脈雙通道以維持縮宮素的有效血藥濃度6-8小時(shí)，而對(duì)普通產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)首先執(zhí)行靜滴縮宮素醫(yī)囑能有效減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

2.4 嚴(yán)密觀察生命體征 產(chǎn)后24小時(shí)（尤其是2小時(shí)內(nèi)），護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征變化及全身情況，包括神志、面色、尿量、血壓、宮縮和陰道出血情況，正確測(cè)量出血量并認(rèn)真記錄。如產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血量超過200ml或出現(xiàn)口喝、惡心嘔吐、打呵欠、心神不安、煩燥、胸悶、呼吸急促、脈搏變緩和血壓降低等征象，要立即通知值班醫(yī)生，積極配合醫(yī)生查找原因，及時(shí)給予相應(yīng)的治療和護(hù)理。

2.5 嚴(yán)格交接班制度，密切觀察產(chǎn)婦情況 產(chǎn)后2小時(shí)是產(chǎn)后出血的高危時(shí)期，要做到搶救物品隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血，應(yīng)迅速建立二條或以上靜脈通道，以保證補(bǔ)充血容量，及時(shí)給予輸液、輸血、氧氣吸入及其他抗休克治療。進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，盡量減輕產(chǎn)婦痛苦。

3 討論

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見病，是產(chǎn)科極其嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，來勢(shì)兇猛，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦健康甚至危及生命，是引起產(chǎn)婦死亡的原因之一。引起產(chǎn)后出血的原因有：

3.1 子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血最常見最主要的原因，本次觀察中因子宮收縮乏力出現(xiàn)產(chǎn)后出血8例占產(chǎn)后出血72.7%。多由于子宮過度膨脹、急產(chǎn)、巨大兒、多產(chǎn)、貧血、產(chǎn)婦體虛、使用鎮(zhèn)靜劑過多、產(chǎn)程延長(zhǎng)等造成[5]。子宮肌纖難退行性變性如多產(chǎn)、宮腔感染史，子宮肌發(fā)育不良如前置胎盤、子宮畸形、子宮肌瘤等，子宮水腫及滲血如妊高征、胎盤早剝、重度貧血、操作動(dòng)作粗暴、膀胱充盈均影響宮縮[6]。

3.2 胎盤因素引起產(chǎn)后出血主要是由于胎盤娩出不完整或胎盤嵌頓、前置胎盤等因素，胎盤部分剝離或植入時(shí)剝離面血竇不閉合，而未剝離的胎盤影響子宮收縮而出血，往往引起出血不止或嚴(yán)重出血；此次觀察中因胎盤、胎膜因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血1例占產(chǎn)后出血的9.1%。

3.3 產(chǎn)道損傷是產(chǎn)后出血的高危因素之一，多發(fā)生于初產(chǎn)婦，其主要原因是由急產(chǎn)、胎位異常、胎兒巨大、手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)、會(huì)陰手術(shù)用力不當(dāng)?shù)纫稹１敬斡^察中因軟產(chǎn)道損傷因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血1例占9.1%，是急產(chǎn)所致。

3.4 孕婦凝血功能導(dǎo)致出血不止，本次觀察中因凝血功能障礙性出血因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血1例占9.1%。

預(yù)防產(chǎn)后出血的護(hù)理要點(diǎn)：做好產(chǎn)前檢查監(jiān)測(cè)工作，尤其是對(duì)高危孕婦的篩查管理，加強(qiáng)健康教育，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及生命體征，特別是第三產(chǎn)程和第四產(chǎn)程，嚴(yán)格交接班制度執(zhí)行是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵所在。有效的預(yù)防措施和高質(zhì)量的產(chǎn)科護(hù)理可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率和產(chǎn)婦死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫巧蘭，李麗瓊，李鳳仙，等.產(chǎn)后出血的監(jiān)測(cè)與護(hù)理.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13（21），3093-30.

[2] 李翠珍.晚期產(chǎn)后出血的原因與護(hù)理.全科護(hù)理，2009，7（6）：1628-1629.

[3] 吳鈺，張玫麗.產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（11）：879.

[4] 林秀云.預(yù)防產(chǎn)后出血的護(hù)理干預(yù).西南軍醫(yī)，2010，12（2）：356-357.

[5] 王宗軍，王曉娟.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察.護(hù)理研究，2006，20（3）：147.

[6] 李燕虹，陳少青，劉娟.產(chǎn)后出血原因分析及護(hù)理干預(yù).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（7）：1049-1050.