手術切除胰十二指腸腫瘤的臨床觀察及護理體會

【摘要】 目的 觀察分析胰十二指腸腫瘤患者施行切除手術后臨床反應及預防性護理的方法、效果。方法 選取我院2009年6月至2011年6月346例胰十二指腸腫瘤切除手術患者，隨機分為觀察組和對照組，各173例，觀察組采取預防性護理，對照組采取常規護理，觀察比較兩組護理后的術后治愈情況及并發癥的發生率。結果 兩組護理后的術后治愈情況和并發癥發生率比較存在明顯差異（P<0.05），具有統計學意義。結論 針對預防胰十二指腸手術后并發癥發生，對應給予預防性護理，能夠有效減少術后病死率和并發癥的發生，改善預后，具有重要的臨床應用價值。并發癥多，護理很重要。

【關鍵詞】 手術；胰十二指腸腫瘤；臨床觀察；護理體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.544 文章編號：1004-7484（2012）-08-2849-02

胰十二指腸腫瘤的發病率逐年上升，已成為我國引起人口死亡的十大惡性腫瘤之一。根治性手術切除是目前治療胰十二指腸腫瘤唯一有效的方法。該方法創傷大，切除范圍包括胰頭（含鉤突）、遠端胃、十二指腸、上段空腸、膽囊和膽總管，并且需做膽總管、胰管、胃與空腸的吻合，為此，加強圍手術期的治療與護理對提高手術成功率，降低并發癥和病死率極為重要。所以針對此種反應，進行積極有效的預防性護理，可以減少術后死亡的發生。本文對我院胰十二指腸腫瘤切除患者采取有針對性的預防性護理，在控制術后并發癥的發生取得了顯著的效果，現對具體的護理措施及及效果進行分析總結，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年6月至2011年6月346例胰十二指腸腫瘤切除患者，隨機分為兩組，觀察組和對照組各173例，觀察組采取預防性護理，對照組采取常規護理。

觀察組患者173例，年齡24歲至65歲，平均年齡（44.5±20.5）歲。治療組患者173例，年齡29至66歲，平均年齡（47.5±18.5）歲。兩組患者在性別、年齡、疾病類型上具有可比性。P>0.05，差異有統計學意義。

1.2 預防性護理方法

1.2.1 術前心理護理 術前向患者及其家屬詳細介紹手術的過程，如：術前準備工作、麻醉方式、手術大概的時間及術后的注意事項。介紹術后效果，以緩解患者焦慮的情緒。向患者講解術后注意事項，詳細介紹術后可能發生的并發癥，并給與適當的鼓勵，使其保持放松的心態。

1.2.2 術前腹部皮膚護理 清除肚臍處污垢，剔除皮膚表面的汗毛，動作要輕，切勿擦傷皮膚。術前讓病人沐浴更衣，但要避免著涼。

1.2.3 術前指導 患者做一些適當的動作，如何才能不會使手術后影響切口的愈合。

1.2.4 術前飲食的準備 建議患者多食纖維類食物，增強手術耐受能力。同時補充維生素高蛋白類的營養以促進術后切口的愈合，增進機體抵抗力和組織修復能力。術前低蛋白的病人可酌情輸入白蛋白，糾正營養狀況差甚至營養不良的狀態；糖尿病病人監測血糖，使空腹血糖控制在8mmol/L之下，并根據血糖的進食；貧血的病人積極糾正貧血，必要時給予藥物補充鐵劑。

1.2.5 術后的護理[2] 術后待全麻患者清醒后或局麻患者手術結束3小時后，由于多數患者精神過于緊張，刀口疼痛等原因，致使刀口難愈合。因此要及時采取措施進行安慰，糾正不良心態。術后3天應每30-60 分鐘給患者測血壓、脈搏，呼吸平穩后每4 小時測量1次，持續1周，并做好記錄[3]。準確記錄出入量，保證靜脈輸液通暢。術后48 小時內腹腔引流液比較多，若未及時補充，將會造成循環血容量減少，甚至休克。每日準確記錄引出的膽汁、腹腔滲出液和胃腸減壓吸出的液體量，并根據尿量估計入量是否充足，術后每4 小時指測血糖1次，并根據血糖調節胰島素用量。

1.2.6 術后給予抗生素預防感染 由于該手術復雜、創傷大，會因為患者自身條件及護理的不到位導致并發癥的發生，胰瘺、消化道出血、腹腔感染為術后經常出現的并發癥，因此做好護理工作，合理有效使用抗生素，防止并發癥的發生。

1.3 護理效果 觀察組采取預防性護理，對照組采取常規護理，觀察和記錄兩組患者護理后的并發癥發生的病例數，計算發生率，用以比較兩組的護理效果。

1.4 統計學分析 采用SPSS軟件包進行數據的統計學處理，計數資料采用例數（n）和百分率（%）表示，p<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者經護理后的術后脂肪液化發生率比較如下：

結果顯示：經預防性護理的觀察組患者的并發癥發生率為5.20%，而經常規護理的對照組患者的并發癥發生率為12.14%。兩組相比觀察組的術后并發癥發生率明顯低于對照組，經計算，p<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

對于胰十二指腸腫瘤切除患者的護理在術前、術中、術后都很重要，同時也要做好心理和飲食護理[4]，對于那些糖尿病患者應予以重點監測。以便盡可能的降低患者的術后并發癥的發生。若患者出現了，則應采取措施進行及時有效的處理，以便為患者減輕痛苦。

參考文獻

[1] 陳雪梨.胰十二指腸腫瘤切除術63例護理體會[J].實用臨床醫學，2006，7（6）：145-146.

[2] 鄒彩容.38例胰十二指腸切除術的觀察與護理[J].當代護士，2006（6）：21-22.

[3] 曹俊華.25例胰十二指腸切除術后并發癥的預防與護理[J].中華護理雜志，2007，42（8）：695.

[4] 蘆紅霞，李素娟，劉改榮.27例胰十二指腸腫瘤圍術期護理體會.中國現代藥物應用，2011，5（5）：184-185.