HELLP綜合癥患者的急救和護理

【關鍵詞】 HELLP綜合癥；急救；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.543 文章編號：1004-7484（2012）-08-2849-01

HELLP綜合征多發生妊娠的中后期，在產前發病者占69%，產后發病者占31%，患者平均年齡為25歲，經產婦HELLP綜合征發生率高于初產婦。其臨床癥狀不典型，表現多樣化，病情重，尤其早期進展快，且易被漏診或誤診，故其死亡率較高，我院于2011年9月收治1例HELLP綜合征，經過早期急救，加強護理，最終康復出院。現將該病的急救和護理總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者×××，女性，28歲，住院號：0568407。因“順產后30小時，腹痛、皮膚發黃26小時”于2011年09月18日入院。患者于入院30小時前順產一健康男嬰，產后即回到家中休息，入院前26小時，出現腹痛，以上腹部明顯，腹痛劇烈，難以忍受，無明顯放射性，伴皮膚發黃，腹痛呈進行性加重，至當地醫院，抽血化驗檢查示“轉氨酶升高”，入當地醫院ICU監護治療，血壓高達180/120mmHg，出現抽搐一次，呈全身發作，抽搐時意識喪失，應用安定后抽搐停止，后意識漸恢復。因病情危重，轉至我院急診ICU進一步治療。否認高血壓病、糖尿病、冠心病、肝炎、結核病史，否認藥物過敏史。平車推入病房。入院查體：T：37.0℃，BP：180/120mmHg，自主呼吸，23次/分，全身皮膚粘膜黃染，溫暖干燥，未見明顯出血點，抽血局部可見皮下瘀斑，無肝掌、蜘蛛痣。全身各淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱大小正常，眉毛無脫落，眼瞼無水腫，結膜水腫，鞏膜黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射存在。頸軟，無頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征（-），胸廓無畸形，呼吸規律，呼吸動度左右對稱，聽診兩肺呼吸音稍粗，可及少量痰鳴音。心界不擴大，心率95次/分，心律齊，心音正常，各瓣膜區未聞及病理性雜音及異常心音。周圍血管征（-）。腹稍膨隆，腹軟，上腹部輕壓痛，無明顯反跳痛，肝脾肋下觸診不滿意，聽診腸鳴音2次/分。宮底約臍下兩指。雙下肢無水腫。

1.2 輔助檢查：急診生化：谷草轉氨酶：518U/L；谷丙轉氨酶：177U/L；谷氨酰轉酞酶：38U/L；堿性磷酸酶：175U/L；總蛋白：56.1g/L；白蛋白：26.1g/L；未結合膽紅素：33.1Umol/L；結合膽紅素：39.0Umol/L；肌酐：184Umol/L；乳酸脫氫酶：12004U/L；鈉：125.7mmol/L；血尿素：12.61mmol/L。

1.3 診療經過 ①完善輔助檢查；②加強生命體征監測，控制血壓；③應用大劑量激素，減輕溶血反應，預防感染；④護肝、降酶、降膽紅素；⑤必要時行血液凈化及血漿置換治療；⑥加強營養支持、保護重要器官功能、維持內環境穩定、脫水利尿、補充血漿等。

1.4 轉歸 入院5日后病情好轉，轉入普通產科病房繼續治療。最終診斷：HELLP綜合癥，肝功能不全，腎功能不全，低蛋白血癥，低鈉血癥。

2 急救和護理

2.1 診斷標準 根據肋杰主編的第七版婦產科學[1]，在確診妊高征的基礎上，HELLP綜合征的診斷：①血管內溶血：血涂片RBC變形、破碎、網織RBC增多；總Bil>mol/L；LDH>600U/L。②肝酶異常：ALT>70U/L。③血小板減少：<100，000/mm3。

2.2 急救措施 根據患者的病史、臨床表現和輔助檢查，能根據診斷標準早期診斷該病。然后給予早期的急救措施：適時終止妊娠；積極控制血壓至合理水平；應用大劑量激素，減輕溶血反應，預防感染，而且還可以減少人體血管內細胞的損傷而減少血小板的消耗，提高肝血流量，可以阻止肝細胞的壞死[2]；護肝、降酶、降膽紅素；必要時行血液凈化及血漿置換治療；加強營養支持、保護重要器官功能、維持內環境穩定、脫水利尿、補充血漿等。

2.3 加強護理體會 心理護理：患者多為產前或產后而急診入院，患者常常情緒緊張，而精神緊張可導致血壓升高。大部分患者缺乏對本病的認識，更不了解其危險性，常常表現出焦慮、緊張、恐懼、無助。根據患者不同的心理感受，及時評估患者的應激反應和情緒狀態，并確定相適應的心理護理對策，給患者提供情感支持，護士應以親切和藹的態度和患者交流，消除緊張恐懼心理，使患者生理、心理處于最佳狀態，配合治療。基礎護理：予以心電監護、吸氧，嚴密監測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度及監測中心靜脈壓、尿量等，并做好記錄。因患者需絕對臥床休息，護士應協助患者做好日常生活所需。并向患者解釋避免用力過猛，如用力咳嗽、排便等會增加胸壓及腹壓的危險性。防止抽搐發作，床邊備好搶救用物和搶救藥物，例如喉鏡、開口器、壓舌板、氣切包等等[3]。會陰及手術切口護理：產后注意觀察陰道出血量、分泌物顏色及有無凝血塊，每15-30min按摩子宮底，觀察宮縮情況。觀察腹部切口的滲血情況。治療護理：注意穿刺要技術嫻熟，避免一處反復多次穿刺，觀察注射部位有無出血，要延長按壓時間；輸血制品要嚴格執行操作規程，兩人以上核對并簽名，觀察有無輸血反應及 并發癥。生活護理：給患者及時更換會陰墊，進行健康指導和教育，給予低鹽高蛋白飲食，多吃富含纖維素的食物；產后協助患者在床上輕微活動和被動的鍛煉，防止靜脈血栓形成。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學.第7版.人民衛生出版社，99.

[2]O'brien JM，Barton JR.Controversies with the diagnosis and management ofHELLP syndrome. Clin Obstet and Gyne Coi，2005，48（2）：460-477.

[3] 夏泉源.臨床護理下冊[M].北京：人民衛生出版社，2002：690.