淺談血液透析時低血壓的觀察及護理

【摘要】 目的 探討血液透析相關(guān)性低血壓的觀察及護理。方法 通過對我院50例維持性血液透析的患者，共觀察透析1800次，進行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果 低血壓以透析后3-4h發(fā)生率高，通過給予高滲溶液，同時調(diào)整透析液濃度、溫度和血流量，癥狀能迅速緩解。結(jié)論 血液透析中低血壓發(fā)生率高，采取有效地預防及護理措施可以降低血液透析低血壓的發(fā)生率，對提高患者的存活率和生活質(zhì)量具有重要臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 低血壓；觀察；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.542 文章編號：1004-7484（2012）-08-2848-02

低血壓是血液透析中常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為20%-40%。低血壓可造成透析血流量不足，以致超濾困難，透析不充分，還可誘發(fā)心律失常、心絞痛、心肌缺血、腎臟血流量減少，急性腎衰時可加重腎缺血性損害，內(nèi)瘺手術(shù)后易發(fā)生內(nèi)瘺閉合。因此，減少血液透析中低血壓的發(fā)生對降低病死率，提高患者生活質(zhì)量非常重要。密切觀察患者生命體征變化是及時發(fā)現(xiàn)低血壓的關(guān)鍵，現(xiàn)將我院2011年5月-2012年6月50例患者透析中低血壓的護理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年5月-2012年6月在我院維持性血液透析患者50例，其中，男36例，女14例；年齡28-74歲，平均51歲；慢性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病10例，高血壓病15例，慢性腎盂腎炎5例，多囊腎3例。

1.2 結(jié)果 50例透析低血壓患者中，46例患者經(jīng)積極處理，血壓回升并順利下機，4例患者因低血壓不能恢復而提前下機，未發(fā)生后遺癥，無患者死亡。

2 護理

2.1 指導病人嚴格控制體重，保證在透析期間體重增加小于干體重的3%-5%，嚴格控制超濾脫水量，防止過快、過量脫水，正確估計患者的干體重，經(jīng)濟困難，不能充分透析者，應囑患者減少進食含水食物，限制鹽的攝入，避免脫水量大，體重增加過多患者延長透析時間，指導患者增加透析次數(shù)。

2.2 合理使用降壓藥。對于有低血壓傾向的患者，透析當天盡量避免使用或少用降壓藥物，透析中血壓過高可根據(jù)醫(yī)囑給藥，給藥后密切觀察患者血壓變化，一般患者透析后再用。

2.3 選擇生物相容性好的透析器，透析器的生物相容性差，低血壓的發(fā)生概率就越高。對年高體弱、低體重患者選用膜面積小（<1.3）、低效率的透析器。

2.4 選擇正確的超濾方法超濾過多過快是發(fā)生低血壓的常見原因，除嚴格限制水鈉攝入量，控制體重外，還應控制超濾速度。必要時改變透析方式，對反復發(fā)生低血壓或具有低血壓傾向的患者，可以考慮增加透析次數(shù)，采用個體化曲線法、序貫透析、單純超濾、低溫透析等方式。

2.5 積極處理腎性貧血、嚴重低蛋白血癥，糾正心衰鼓勵病人堅持使用促紅細胞生成素和鐵劑糾正貧血。如經(jīng)常發(fā)生癥狀性低血壓，也可在透析過程中輸入血、血漿制品、白蛋白等，以便血容量增加，避免過低血壓發(fā)生。對于存在心功能不全的病人，透析間期適當用強心藥和擴血管藥物糾正心衰。

2.6 嚴密觀察患者的生命體征變化，每30-60min測血壓、脈搏一次，病情危重者，給予心電監(jiān)護。主動詢問患者及時發(fā)現(xiàn)病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.7 堅持心理護理以愛心疏導患者，應給予關(guān)心、幫助和安慰患者，并盡可能創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境，緩解患者緊張焦慮、恐懼或失望的心理。

2.8 加強健康教育，根據(jù)每位患者的特點，制訂不同的護理計劃、患者的飲食、透析方案及用藥，向患者講解血液透析的相關(guān)知識，認識干體重的重要性，嚴格按醫(yī)生指導控制體重的增長，提高患者執(zhí)行醫(yī)囑的依賴性，積極配合治療，增加優(yōu)質(zhì)蛋白、必需氨基酸及維生素等攝入，改善營養(yǎng)，提高患者的生活質(zhì)量。

3 討論

3.1 低血壓的觀察在透析過程中，患者出現(xiàn)出現(xiàn)打哈欠是最常見的血壓下降的信號，其他臨川表現(xiàn)還有主訴頭暈、頭痛、眼花、惡心、嘔吐、胸悶、后背發(fā)熱感、冷汗等癥狀，嚴重時患者可出現(xiàn)呼吸困難、不能言語，甚至意識喪失、二便失禁、抽搐等癥狀。在透析護理過程中，要注意捕捉上述低血壓的信號。也有個別患者早期無任何感覺直至出現(xiàn)明顯血壓下降。

3.2 發(fā)生低血壓的處理當血壓下降至平時水平的20%以上，且癥狀較明顯，或血壓下降至90/60mmHg以下時，需要給以緊急處理：使患者取平臥位，調(diào)低血流量，抬高下肢，根據(jù)情況減少或停止超濾，給于吸氧。同時給予以下處置方法：①迅速經(jīng)血路注入高滲液：50%葡萄糖40-100ml，10%氯化鈉10-40ml；②迅速經(jīng)血路注入等滲液：0.9%氯化鈉100-300ml。上述方法無效時，可提前回血終止透析。

通過采取上述措施后，本院血透患者血透中低血壓的發(fā)生明顯減少，透析效果明顯增強，患者的生活質(zhì)量也得到改善。因此，低血壓的早期觀察護理對預防低血壓的發(fā)生是有重要意義的。

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