舒利迭吸入治療輕中度COPD患者療效觀察與護理

【摘要】 目的 探討舒利迭吸入治療輕、中度慢性阻塞性肺病（COPD）患者療效與護理方法。方法 將輕、中度COPD患者50例隨機分為治療組25例和對照組25例，對照組給予常規治療，治療組在常規治療上給予吸入舒利迭，同時予患者護理指導。結果 治療組在治療后臨床癥狀較對照組改善（P<0.05）。結論 應用舒利迭治療輕中度COPD患者，并加強護理，指導患者掌握舒利迭正確的操作方法是取得滿意療效的關鍵。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺病；舒利迭；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.541 文章編號：1004-7484（2012）-08-2847-02

2009年8月-2010年8月，我科應用舒利迭吸入治療25例輕、中度慢性阻塞性肺病（COPD）患者，治療效果好。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇COPD患者共50例，符合2007年中華醫學會《COPD的診治指南》中輕中度COPD診斷標準[1]，50例患者隨機分為治療組25例和對照組25例，平均年齡治療組70.4±2.7歲；對照組69.2±2.6歲。兩組在年齡、性別、基礎疾病等一般資料上相比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組口服多索茶堿緩釋片0.2gbid，沐舒坦片30mgtid等常規治療。治療組在上述治療的同時加舒利迭吸入治療（沙美特羅50ug/氟替卡松250ug，葛蘭素史克公司生產），每次1吸，bid，每次吸畢后約2min清水漱口.

1.3 臨床癥狀評分標準[2] 咳嗽、咳痰、悶喘三大癥狀嚴重程度記錄.輕度為1分：間斷咳嗽、痰少、悶喘不明顯；重度為3分：咳嗽、咳痰、悶喘均明顯；介于二者之間為2分。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0進行數據處理，計量資料應用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 見表1。

注：○對照組治療前后比較差異無統計學意義（P﹥0.05），◇治療組治療前后比較差異有統計學意義（P<0.05），★治療組治療后與對照組治療后比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 不良反應發生情況 治療組1例出現輕微心悸（120次/min），停藥后癥狀緩解；2例出現口干、咽喉不適，1例出現聲音嘶啞，監督患者吸入后嚴格漱口，癥狀均得到緩解。

3 護理

3.1 一般護理 宣講COPD的相關知識，使病人了解COPD的病因、癥狀、治療等。勸誡患者戒煙，感冒是COPD急性發作的主要誘因，因此要避免受涼、勿去人多通風不良處，注意室內空氣透風，可用涼水洗鼻來增加鼻腔的耐冷能力，每日洗鼻2-3次，可增強鼻孔及上呼吸道對冷空氣的適應性。減少COPD急性加重的機會。平時注意營養支持，適當運動，提高免疫力。有效地咯痰，對于COPD至關重要。護理人員應指導患者有效咯痰的方法：做深呼吸，深吸氣末屏住呼吸用力咳嗽，常能咯出深部痰液，或用手在體表頸部刺激氣管從而引起咳嗽咯痰。對于年老體弱者，特別是長期臥床者，應先協助拍背。痰多粘稠者，應加強霧化治療。

3.2 氧療護理 COPD患者長期缺氧，可造成機體多臟器損害，生活質量下降。臨床發現慢阻肺穩定期患者采取家庭氧療可減少住院次數，生活質量明顯進步。方法是：飯后、運動后、睡眠時，給予鼻導管吸氧，流量為1-2升/分，逐日吸氧時間不少于1個半小時。

3.3 用藥指導 護理人員應向患者及家屬反復演示吸入療法的正確操作方法。第1步打開：打開外蓋：一只手握住外殼，另一只手的大拇指放在拇指柄上。向外推動拇指直至蓋子完全打開。第2步推開：向外推滑動桿直至發出咔噠聲，說明準納器已做好吸藥準備。提醒患者不要隨意撥動滑動桿以免浪費藥物。第3步吸入：先將氣慢慢呼出（不要對著吸嘴呼氣），再將吸嘴含入口中深深地平穩地吸入藥物，不要從鼻吸入。然后將準納器從口中取出。接著屏氣約5-10秒鐘，然后經鼻將氣慢慢呼出。第四步關閉：將拇指放在拇指柄上向后拉。準納器時發出咔噠聲表明已經關閉。滑動桿會自動返回原有位置并復位。還應提醒患者，應保持準納器干燥，不用時保持關閉狀態，勿對著準納器呼氣，只有在準備吸入藥物時才可推動滑動桿。宣教演示后，讓病人反復練習，檢查是否正確掌握了用法。

3.4 注意藥物不良反應 密切觀察患者吸入藥物后的情況：注意患者面色情況，及有無震顫、頭痛等、監護患者呼吸、心率變化，若患者出現面色青紫、心率增快、呼吸困難加劇等，立刻停止吸入藥物，予吸氧、保持呼吸道暢通，及時呼叫醫生。囑患者用藥后以清水漱口兩次，以減少聲嘶、咽痛、鵝口瘡等不良反應。

4 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統的常見病和多發病[3]。其反復急性發作，并常并發肺部炎癥，導致肺功能進行性減退，患者的勞動力和生活質量逐漸降低，最終導致呼吸衰竭，給個人、家庭、社會造成了沉重的負擔。COPD急性發作有許多誘因，呼吸道感染是常見的誘因之一。COPD的治療的主要是抗感染、解痙平喘、延緩肺功能的進行性惡化。2001年世界衛生組織在COPD的全球防治創議（GOLD）中指出：在COPD緩解期首選吸入治療。舒利迭是吸入型糖皮質激素丙酸氟替卡松和長效β2受體激動劑沙美特羅的復方制劑，具有解痙和抗炎雙重功效，共同使用有互補作用，可同時針對COPD的氣道阻塞和炎癥反應[4]。另一方面，沒有全身性皮質激素的副作用。本研究得出結果：治療組治療效果明顯優于對照組。另一方面，治療過程中患者耐受性較好，藥物不良反應發生率低。在研究中我們發現，舒利迭正確的應用方法是獲得良好療效的關鍵。因此，護理人員應加強對COPD患者的護理，特別是對COPD相關知識進行良好的宣教，指導患者正確使用舒利迭，治療過程中注意患者的不良反應，以期取得滿意的臨床療效。

參考文獻

[1] 中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的診治指南（2007修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[2] 黃慧，黃曉東.舒利迭吸入治療60例中重度COPD患者的療效觀察[J].現代診斷與治療，2009，Jan，20（1）：25-26.

[3] 周斌.106例慢性阻塞性肺病的治療體會[J].中國醫藥導報，2007，4（20）：29-30.

[4] 何樺，鄭勁平.吸入型糖皮質激素和吸入型長效β2受體激動劑在COPD中的聯合應用[J].國外醫學：呼吸系統分冊，2005，25（3）：194-196.