淺談產后大出血的預防和臨床護理

【摘要】 孕婦在生產時經常會出現大出血現象，且大部分會出現在生產過后的一天之內，這時候孕婦剛剛生產完，體內的元氣大傷，如果處理不當，會引起生命危險。因此，醫院的護理人員在產婦生產過后的24小時內，應該提高警惕，嚴格按照醫師的要求進行護理，密切關注產婦的身體狀況，一旦發現大出血現象，及時的采取急救措施，保護患者的生命安全。

【關鍵詞】 產后大出血；護理；預防

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.540 文章編號：1004-7484（2012）-08-2846-02

產婦如發生產后大出血癥狀，臨床護士需要積極有效的配合醫師迅速采取急救和護理措施。因此，快速對病因做出正確分析是保證患者生命安全的關鍵。

1 病因分析

1.1 產婦會出現大出血現象，主要是因為產婦在生產過程中耗費了較多的元氣，導致產后子宮收縮乏力而引發的出血。在生產過程中，尤其是當生產過程延長或者出現難產時，產婦由于耗費了過多的精力，生產后往往會出現虛脫的現象，體力耗盡，再加上生產過程中的巨大心理壓力，以及臨產期間服用的藥物等原因，都會影響產后的宮縮情況。在生產過程中，胎兒若要脫離母體，需要借助子宮肌纖維的大力收縮和推送，由于過度伸展，在生產后子宮肌纖維會出現退行性變，導致子宮肌肉無法正常的恢復收縮狀況，也就不能有效地關閉出血，從而導致產后大出血的發生。

1.2 胎盤也是造成產婦產后大出血的原因之一。生產過程中，由于產婦的體力或者其他原因，有時候會導致胎盤的不完全脫落，或者胎盤殘留物較多，產婦自身無法排出，引發產后大出血。

1.3 生產過程中造成的產道傷口或者子宮破裂引發的大出血。生產過程中，若是胎兒較大，產婦的產道受到的擠壓力十分大，有可能造成撕裂現象；如果出現難產現象，剖腹產時的手術操作以及生產過程中的用力不當等原因都會對產道或者子宮造成一定程度的破裂現象，產后出現不同程度的出血。

1.4 產婦的身體狀況以及凝血機制自身也是造成產后出血的原因之一。一般而言，大多數女性患有輕度的貧血癥，自身的造血能力不足；又兼之孕育胎兒，自身的營養元素攝取不足；產前各種妊娠綜合癥的影響，都會影響產婦的血液中血小板的含量，導致產后產婦自身的傷口凝合力不足，引起血凝障礙、產后流血血不凝，引起產后出血現象。

2 預防護理措施及要點

產后大出血嚴重威脅患者的生命安全，因此，在產婦生產前、生產中及產后24h特別是2h之內，臨床護士的專業水準和態度都起著關鍵作用。

2.1 預防產后出血 ①做好衛生保健，篩查具有產后出血高危因素的患者，囑其提前入院待產。②指導患者分娩期適時正確加腹壓，嚴格執行陰道助產手術操作常規，預防軟產道撕裂；正確處理第三產程，避免胎盤剝離不全；生產過后要嚴格檢查產道的情況，一旦發現裂傷，要及時的進行縫合處理；及時的對產婦進行心理疏導，緩解產婦的緊張精神狀態，促進各項身體機能的正常運轉。③生產過后的24小時內要嚴密觀察產婦的身體和精神狀況，檢測產婦的各項體能，確保產婦的身體機能正常；生產過后的2個小時內，注意不要大動作的移動產婦。

2.2 對產婦哺乳期進行安全護理和健康教育 ①產科護理要注意保障產婦充足的休息時間，同時根據產婦的身體恢復狀況，讓產婦適當的增加運動量。②注意產婦的飲食搭配。產婦經過生產，身體元氣大傷，需要在飲食方面做好營養元素的補充。同時產婦又擔負著哺育嬰兒的任務，在飲食上應該注意攝取營養豐富、富含鐵的食物，同時也要均衡營養，促進自身機體的恢復。③護理人員要注意向產婦講解產后身體恢復的過程以及安全衛生要求，在護理中一旦發現不正常的狀況，要及時就診。

3 臨床護理措施

3.1 加強對產婦生產過后身體狀況的觀察 生產過后的24小時尤其是剛生產完的兩個小時內，是產婦身體狀況極易出現變化的時間，醫院必須加強這一時間段護理。護士要嚴格按照醫師的要求，在護理中及時的觀察產婦的各項體能，了解產婦的身體機能，通過觀察和溝通了解產婦的狀況。一旦發現有出血現象、休克現象等，要及時的報告主治醫師，采取相應的治療措施。

3.2 產婦休克現象的護理方法 在護理中，一旦發現產婦出現休克現象，護理人員應該迅速的將產婦至于平臥狀態，注意產婦的保暖，及時的供氧。同時要迅速建立2條或以上的靜脈通路，以備搶救休克的需要。對急性出血征象兇猛的患者，應立即穿刺粗大的靜脈血管進行輸液，以補充血容量。如休克嚴重、血管塌陷不易穿刺等情況發生時，應盡快切開靜脈，迅速建立靜脈通路，以免怡誤搶救時機。同時，抽血查血型做交叉配血試驗，以盡快配備輸血，最好輸注新鮮的全血。在靜脈通路中，一路可給升壓藥物，一路輸血輸液，使患者得到及時救治。

3.3 協助醫師迅速止血在積極抗休克的同時，醫護人員必須及時判斷出血的原因，并針對具體原因給予對癥處理，必要時做好術前準備，達到止血目的。對軟產道撕裂傷者，立即將裂傷部位找到，采用縫合的方法止血。對凝血功能障礙引起出血，應清除病因，積極準備做好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作。

3.4 準確測量和記錄出血量和出入量可用彎盤浸濕紗布數量以稱重法測定積血和出血體積，做好特護記錄。留置導尿管，準確記錄出入量、尿量，以判斷血容量變化情況。護士應及時報告醫師，遵醫囑給予相應搶救措施。

3.5 其他方面的臨床護理 搶救重癥患者時，要做到沉著冷靜，有條不紊地進行各種護理操作：在密切觀察子宮收縮及出血情況的基礎上，每5-10min測量血壓1次，血壓平穩后視患者實際情況逐漸減少次數。為不影響子宮收縮，護士應注意觀察子宮的高低位置、硬度，督促其及時排空膀胱。在臨床護理時，必須嚴格執行各項護理規章制度和規范，特別是查對制度，減少和杜絕醫療事故的發生。

4 體會

產后大出血是經常性的危害產婦生命安全的癥狀之一，發病時間較短促，但是危害性十分大，稍有不慎，就會嚴重傷害產婦的身體。護理時，一旦發現大出血現象，要在第一時間采取應急措施，病情刻不容緩，必須抓住搶救時機。護理時要加強對生產過后的24小時內的特別護理，因為這一時期出現突發狀況的概率最大。護理人員要負責任的做好工作，了解產婦的各項體能數據，檢查產婦身體狀況，將大出血的潛在因素及隱患消滅在萌芽之中。

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