鼻內鏡下多發鼻息肉切除術的療效觀察和圍手術期護理

【摘要】 目的 探討鼻內鏡下多發鼻息肉切除術的臨床療效和圍手術期護理措施。方法 選取我院2008年10月-2011年12月期間40例鼻息肉病患者進行鼻息肉切除術，術后定期隨訪，觀察其臨床療效，并在手術前后給予相應的護理措施。結果 經過及時治療和周密護理后隨訪發現，本組所有患者術后鼻通氣均得到明顯改善；17例頭痛消失；嗅覺減退者9例恢復正常；術后8例復發，其中4例并發為變應性鼻炎。結論 鼻內鏡下多發鼻息肉切除術以及手術前后的護理，在鼻息肉病的治療中起著同樣的重要作用。

【關鍵詞】 鼻竇炎；鼻內鏡下；糖皮質激素；臨床療效；圍手術期護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.537 文章編號：1004-7484（2012）-08-2844-02

鼻息肉病作為耳鼻喉科常見疾病，發病機制比較復雜，其發病與免疫因素、遺傳因素、鼻竇炎綜合征、纖毛功能障礙等多種因素有關，因此這給鼻息肉病的臨床治療帶來了很大的困難[1]。近年來鼻息肉的治療技術進展特別迅速，并且內鏡下鼻息肉切除手術（endoscopic sinus surgery，ESS）日益得到推廣應用。但鼻息肉切除術手術后易復發，如何防止鼻息肉病的復發，這是臨床上一直以來的一大難點。本研究近兩年來對我院40例行ESS手術的患者，并在手術前后給予相應的護理措施，取得了較好的效果，現將有關結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 本組選取對象為2008年10月-2011年12月我院治療的鼻息肉病患者共40例（男26例，女14例），平均年齡34.9歲，臨床癥狀表現：頭痛、頭暈19例，鼻塞12例，流膿涕8例，嗅覺減退10例。根據1997年海口分型標準[2]，Ⅱ型2期29例，Ⅱ型3期7例；Ⅲ型4例。所有患者身體生理狀況良好，既往均無哮喘病史以及變應性鼻炎典型病史。

1.2 手術方法 手術開始前先給予患者全身麻醉，以1%生理鹽水30m1加1%腎上腺素4ml浸濕的棉片分次進行表面收斂麻醉，以增強麻醉效果、充分收縮術野、減少全身用藥增加患者的安全性。患者的大部分息肉組織先用切割吸引器吸除，然后切除鉤突，篩泡，開放患者的前篩、后篩，擴大其上頜竇、額竇及蝶竇自然開口。其中12例患者行中隔矯正術，5例患者行上頜竇根治術，10例用Hummer行下鼻甲減容術。術后在鼻底處放置橡膠管，并用海綿填塞鼻腔，以利于手術的恢復。

1.3 圍手術期護理

1.3.1 術前護理 ①術前準備：術前常規檢查項目，血、尿化驗檢查，心電圖，胸部X線片。保暖，預防感冒，必要時應用抗生素預防感染。術前禁食水6-8小時，防止全身麻醉所導致的吸人性肺炎、窒息等。②保持口腔清潔，術前1天給予口泰液漱口。沐浴，剪指（趾）甲，根據手術部位備皮，保持全身清潔。必要情況下對患者做抗生素皮膚過敏試驗，過敏試驗陽性者，要及時通知醫護人員更改對患者的臨床用藥。如果有條件的話，術前晚上可遵醫囑給予患者鎮靜劑，以穩定患者的心理狀態，確保第二天手術的順利進行。③術日晨護理：監測生命體征，若有異常，應及時通知醫生予以處理。囑患者取下假牙、眼鏡、角膜接觸鏡，將首飾及貴重物品交予家屬妥善保存，人手術室前應排空二便。手術前遵醫囑給予術前針，并將病歷、術中用藥等帶入手術室。

1.3.2 術后護理 ①體位：全麻術后去枕平臥頭側位6小時，保持呼吸道通暢，遵醫囑給予氧氣吸入。全麻術后6小時或局麻術后取半臥位，以減輕鼻部充血。24小時內臥床休息，少講話，24小時后可逐漸下床活動，避免劇烈活動，以防引起鼻腔出血。保持病室整潔、安靜，空氣清新，溫濕度適宜。②密切觀察患者病情變化，如生命體征、出血、滲血及其他并發癥等情況。若有異常應及時通知醫生處理。觀察患者鼻腔滲血情況，囑患者應讓分泌物充分流出，不可堵塞鼻孔，盡量避免打噴嚏、用力擤鼻、用力咳嗽。觀察患者神志變化，瞳孔大小、對光反射情況，如有異常及時通知醫生。③術后處理：患者如果術后狀況良好于術后48h抽出橡膠管和鼻腔填塞物，每天對患者應用1%麻黃素地卡因棉片收斂鼻腔黏膜，同時根據患者的不同情況逐漸清除術腔偽膜、分泌物、干痂等約1周。

2 結果

經過及時治療和周密護理后隨訪發現，本組所有患者術后鼻通氣均得到明顯改善；19例頭痛、頭暈者17例頭痛消失；10例嗅覺減退者9例恢復正常；術后3個月經鼻內鏡檢查術腔黏膜完全正常者24例；6個月術腔黏膜完全上皮化者36例，隨診2年，32例黏膜正常，8例復發，其中4例并發變應性鼻炎。

3 討論

鼻息肉病臨床上比較常見，是指患者雙側鼻竇黏膜廣泛的炎性、水腫性及退行性改變，流行病學調查表明鼻息肉的發生機制比較復雜，并與多種因素有關，多發鼻息肉以往研究顯示大多是局部變態反應造成的[3]。近年來鼻內鏡外科技術發展比較迅速，鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉逐漸在臨床上得到推廣應用，但仍有部分患者術后預后較差主觀癥狀不能改善，從而影響手術的臨床療效和恢復情況。

作為一般的鼻內手術，鼻息肉切除術對患者來說療效確切、創傷較小，但手術只是完成了治療過程的一半，而手術前后的護理與指導也有重要的臨床意義，是更為復雜和長期的工作，向病人及家屬介紹疾病的特點，治療方法和一般預后情況，如何預防復發等，使病人增加對疾病的認識，樹立戰勝疾病的信心[4]。鼓勵病人多喝水，口唇干燥時涂以潤唇膏。根據醫囑使用糖皮質激素，減輕鼻塞癥狀，緩解不適。術后保持良好的心理狀態，避免情緒激動，適當參加鍛煉。避免擠壓、挖鼻、大力擤鼻等不良習慣。冬春季外出時可戴口罩，減少花粉、冷空氣對鼻黏膜的刺激。

參考文獻

[1] 閻萍.內鏡鼻竇手術后隨訪及雷諾考特噴鼻的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18（8）：477-478.

[2] 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡手術療效評定標準（1997年，海口）[J].中華耳鼻咽喉科學雜志，1998，33（3）：134-135.

[3] Ga1ant S P，Me1anmed I R，Nayak A S.et a1.Lack of effect of f1uti casone propionate aqueOU S na sa 1 S pa raY 0n the ypotha1amic-pituitary-adrena1 axi s in 2- and 3-year old patients[J].Pediat ri CS，2003，112（1Pt1）：96-100.

[4] 王玉，侯淑杰.應用鼻竇鏡技術治療病人的護理[J].中華護理雜志，2007，32（2）：113.