肌肉注射后發生的硬結原因分析與護理

【摘要】 治療手段和護理操作。用于肌注的藥物種類較多，又因患者個體差異，如性別、年齡、胖瘦等，致機體脂肪層與肌肉的厚薄均有差異，若注射時忽略考慮針頭選擇、進針深度等因素，注射后輕者可能出現疼痛，重者可因藥物吸收不完全致組織、神經或血管受損，出現局部感染、瘀血、硬結，甚至形成皮下鈣石[1]。其中硬結是最常見的并發癥，其產生不僅影響病癥的治療，增加護理工作的難度，同時也加劇患者的痛苦，因此了解肌注后硬結發生機制和原因，并實施相應的防治工作至關重要，本文肌肉注射是最基本的給藥途徑，在注射過程中，常可因藥物、護理人員、患者等因素，致藥物吸收不良，肌組織發生難以逆轉的受損、萎縮、變性，引發結締組織增生而形成硬結。臨床預防肌注后硬結的手段以提升護理人員的自身道德、藥理知識和肌注操作水平為主，而硬結發生后，護理方法主要有局部按摩法、濕熱敷法、土豆片或白蘿卜片敷法、硫酸鎂濕敷法及濕潤燒傷膏涂抹法等，視患者病況不同，可單一使用，也可聯合上述方法。

【關鍵詞】 肌肉注射；硬結；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.536 文章編號：1004-7484（2012）-08-2843-02

肌肉注射（簡稱肌注）是一種常用給藥途徑，是最基本的臨床總結我院研究體會，現報告如下。

1 肌注后硬結的產生原因

肌注后產生硬結的原因，主要有：①藥物因素：肌注用藥主要有溶液、混懸液、油劑、粉劑及結晶等，藥物理化性質、pH值、劑量濃度不同，致藥物吸收速度不同，與硬結形成密切相關，若溶液濃度過高，又屬高滲狀態，不易吸收，反而可吸收周圍組織水分，致局部腫脹，形成硬結；某些藥物若在同一部位，反復注射多次，也可致硬結形成；若藥物粘稠度大，溶解度小，擴散吸收較難，可因吸收緩慢致硬結形成；某些藥物如氯喹等易在注射處析出結晶，吸收較難，產生硬結；藥物化學刺激性強，如氨茶堿、氯霉素等，可致注射部位疼痛，甚至產生硬結。②護理人員因素：多因護理人員工作態度不端正，操作不規范，考慮問題不全面而致，如注射時動作粗暴，或在同一部位多次注射，可致肌纖維受損、萎縮、變性，且不易逆轉，形成硬結；未考慮患者肌肉和脂肪層厚度，注射藥物深度不夠，僅注入血管分布少的脂肪層，一段時間后易析出結晶致組織增生，形成硬結；注射時帶入肉眼可見微粒等異物，刺激機體的防御系統，致巨噬細胞增生，形成硬結；注射時帶入消毒液，如碘伏等，對肌組織刺激大，影響吸收致硬結形成；注射時推藥速度過快，致組織間隙瞬間受壓過大而受損，形成硬結。③患者因素：患者機體差異也可致硬結形成，如肥胖患者，皮下脂肪層厚，或是躁動患者，注射時針頭移動，均可致深度不夠，未達肌層而形成硬結；長期臥床、營養不良、體質差的患者，血液循環較差，也易形成硬結[2]；心理承受能力差的患者，如緊張、恐懼等情緒，易致肌肉緊繃，影響藥物吸收，致硬結形成。

2 肌注后硬結的預防措施

針對肌注后硬結形成的各方面原因，本組總結并了以下預防措施，具體有：①護理人員熟練掌握各類肌注藥物的藥理，尤其重視其對肌組織結構、內環境、生理及生化等的副作用；②護理人員熟練掌握肌注的操作技術和流程，樹立無菌觀念，重視可能帶入微粒的各個環節，以免微粒污染發生；③視具體病況選擇合適的給藥途徑，杜絕濫用肌注法，必須肌注時，應限制刺激性大、難吸收類藥物的使用，若必須使用可用Z型肌注法，以減少藥液與其他組織接觸，降低硬結發生率[3]；④充分考慮患者機體差異，選擇最精準的肌注深度，特別是脂肪層較厚的患者，確保藥物被注入肌層；⑤選擇合適的針頭，通常以銳利的針頭為宜，對于長時間注射患者，注射點要分散，宜選擇上臂三角肌、股外側肌及臀肌等交替注射，注意控制推藥速度，以免局部刺激過大；⑥重視改善局部血液循環，尤其是長期臥床患者，對家屬強調肌注后保持局部清潔的重要性，以防感染，必要時可予以局部熱敷或按摩，促進血壓循環，以加速肌注藥物吸收，阻礙硬結形成；⑦注射前，觀察患者情緒，若存在緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，應先予以心理疏導，主動與患者談話，做好解釋、安慰工作，以分散其注意力，放松身心；若為兒童患者，可鼓勵家長協助工作開展。

3 肌注后硬結的處理

3.1 局部按摩 局部按摩可促進血液循環，緩解肌肉疼痛感，幫助水腫消退，具體方法：先在硬結部位置干凈紗布，用中指或食指的指腹在紗布上按摩，注意動作緩慢，力度適當，順和逆時針方向各50周，每日2次。

3.2 濕熱敷法 熱敷可幫助擴張血管，增強血細胞吞噬和新陳代謝功能，以改善血運情況，同時可減弱痛覺神經興奮性，幫助改善肌組織缺氧及炎性水腫情況，具體方法：先將紗布或毛巾置于60℃的熱水中浸熱，取出擰至不滴水后，輕敷于硬結部位，用保鮮膜覆蓋，再放置熱水袋或用大毛巾包裹以保溫，熱毛巾每10min更換一次，每次30min，每天2次，通常7d便可見效。

3.3 土豆片或白蘿卜皮敷法 土豆片、白蘿卜皮有清熱解毒、止痛緩急的功效，具體方法：將新鮮土豆或白蘿卜洗凈晾干，切成薄片，輕敷于硬結部位，用保鮮膜覆蓋，并用紗布固定，定時更換，每日6次，通常3d便可見效，此法尤其適合新生兒。

3.4 硫酸鎂濕敷法 硫酸鎂可促進毛細血管擴張，幫助肌肉放松，改善血液循環的作用，可幫助硬結變軟，加速藥物吸收，具體方法：用50g硫酸鎂晶體+100ml熱水配置藥液，再將紗布或毛巾置于其中浸泡，取出擰至無液體滴出后，敷于硬結處，用保鮮膜覆蓋，再放置熱水袋或用大毛巾包裹以保溫，熱毛巾每10min更換一次，每次30min，每天2次。

3.5 濕潤燒傷膏涂抹法 濕潤燒傷膏具有活血化瘀、清熱解毒、抗炎、止痛、促進愈合等功效，將其涂抹于創面，并配合紅外線的照射，每次30min，每日2次，可幫助減輕損傷，防止感染。

以上幾種方法均取材容易，操作簡單，便于實施，還可聯合使用，有文獻[4]報道，按摩法、土豆片敷法與濕熱敷法的聯合使用是防治肌注后硬結最理想的護理方法之一。

參考文獻

[1] 楊麗媛.淺談肌肉注射硬結產生原因及防治方法[J].衛生職業教育，2010，9：142-143.

[2] 沈建亞，等.肌肉注射后發生的硬結原因分析與對策[J].山西醫藥雜志，2011，40（11）：1179-1180.

[3] 唐群芬，等.兩種肌內注射油性制劑方法不良反應比較[J].護理學報，2006，13（2）：20-21.

[4] 伍春蘭，等.早期護理干預對肌肉注射后硬結預防效果的臨床觀察[J].中國實用護理雜志，2007，23（1）：42.