水痘并發(fā)心肌炎患者的觀察及護(hù)理

【摘要】 目的 水痘是由帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病，以出現(xiàn)皮疹為主要特征。冬春兩季多發(fā)，其傳染力強(qiáng)，接觸或飛沫均可傳染。該病容易合并各種嚴(yán)重并發(fā)癥，其危害性大，致死率較高。故現(xiàn)將在臨床中水痘合并心肌炎患者12例護(hù)理過(guò)程報(bào)告如下。目的：總結(jié)水痘并發(fā)心肌炎的臨床觀察和護(hù)理。方法 回顧性分析12例水痘并發(fā)心肌炎的臨床資料。結(jié)果 一個(gè)月后均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 通過(guò)對(duì)水痘并發(fā)心肌炎患者的護(hù)理，了解到疾病預(yù)后情況的好壞取決于多種因素的存在，其中護(hù)理過(guò)程尤為重要。它能及時(shí)有效地改善病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 水痘；心肌炎；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.535 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2842-02

水痘是臨床上一種常見的急性傳染病，以皮膚黏膜分批出現(xiàn)斑丘疹、水皰和結(jié)痂，而且各期皮疹同時(shí)存在為特點(diǎn)。自20世紀(jì)80年代以來(lái)，我國(guó)水痘發(fā)病率明顯增加，發(fā)病年齡不只發(fā)生在嬰幼兒，青少年也多發(fā)，而且其臨床癥狀重、易產(chǎn)生各種并發(fā)癥。水痘并發(fā)心肌炎已有報(bào)道。我院在2009-2011年期間收治了12例水痘并發(fā)心肌炎患者，經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

本組男7例，女5例，9-22歲，平均16.3歲。均起病較急，體溫38.6-40℃之間，全身均有不同程度的紅色斑丘疹、水皰。其中8例全身及面部布有大量水皰疹，有破潰，在入院后第2-3d出現(xiàn)氣急，煩躁，心率115-124次/min，偶有早搏，ECG示：偶發(fā)室早，ST壓低，T波淺倒。其余4例在病后第5d出現(xiàn)上述癥狀。經(jīng)積極治療和護(hù)理，心肌炎半個(gè)月穩(wěn)定。

2 護(hù)理措施

2.1 隔離及消毒 將患者置于單間，隔離至全部皰疹干燥結(jié)痂。嚴(yán)格限制探視人員。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房時(shí)必須戴好口罩、穿隔離衣，在接觸完病人及其用物、敷料后，必須洗凈雙手，防止交叉感染。診療護(hù)理中盡量使用一次性物品，患者用的血壓計(jì)、聽診器、體溫表固定使用，病人呼吸道分泌物應(yīng)消毒后棄去，痰具每日消毒，病人到其他科室進(jìn)行診治時(shí)應(yīng)戴口罩。每日用紫外線消毒房間2次，每次1小時(shí)。地面、床頭柜、窗臺(tái)用1：100的84消毒液擦拭，每天2次?；颊咭挛?、被單煮沸30分鐘，水中加1%-2%堿或肥皂水煮沸后洗凈。食具、藥杯、壓舌板、玩具等物品需煮沸15-30分鐘進(jìn)行消毒處理。

2.2 休息、飲食 患者應(yīng)臥床休息。病室內(nèi)應(yīng)保持空氣清新、通風(fēng)，室溫不可過(guò)高，以18-20℃為宜，相對(duì)溫度應(yīng)維持在50%-60%。應(yīng)給以營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、易消化的流食及半流食，并應(yīng)注意補(bǔ)充充足水分，多食富含維生素C類水果（如橘汁、西紅柿）及富含氨基酸的食物（如瘦肉、雞蛋、魚、大豆等），飲食清淡，禁忌辛辣、刺激的食物，少食多餐。脫水、攝入過(guò)少者給予靜脈輸液，注意維持水、電解質(zhì)平衡。

2.3 加強(qiáng)皮膚護(hù)理

2.3.1 水皰疹進(jìn)展的觀察 該例皮膚損害廣泛，故需密切觀察皮膚每個(gè)部位的微小變化，注意每日皮膚及黏膜（鼻、咽、口腔、外陰等）出疹情況及皮疹變化，有無(wú)繼發(fā)感染。如皰疹化膿感染者局部可涂抗生素軟膏。

2.3.2 水皰疹的護(hù)理 保持手、皮膚、口腔的清潔，修剪指甲，宜穿寬松、柔軟的衣服。床單平整、清潔，根據(jù)病情及需要及時(shí)更換床單、被套、枕套，翻身和更換床單時(shí)，應(yīng)避免皰疹處受力，同時(shí)觀察皮疹局部受壓情況，以防壓瘡。對(duì)無(wú)破損的皰疹，使用爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉外擦止癢，避免撓抓皮膚[1]。已破潰的創(chuàng)面，用無(wú)菌棉簽擦拭后涂抹莫匹羅星預(yù)防感染；對(duì)已結(jié)痂的皰疹，涂以魚肝油，減少局部干燥，促進(jìn)脫落。

2.4 發(fā)熱的護(hù)理 除靜脈補(bǔ)充液體外，囑病人盡量多飲水。體溫較高給予物理降溫，冰敷時(shí)冰袋外面用無(wú)菌紗布包裹，且不宜緊貼皮膚。禁止使用腎上腺皮質(zhì)激素藥物降溫[2]。

2.5 心悸的護(hù)理 入院后即給予持續(xù)有效的低流量吸氧（1L/min-2L/min），并經(jīng)常詢問(wèn)病情，特別是觀察有無(wú)心力衰竭的早期表現(xiàn)。給予24h心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度，輸液過(guò)程中根據(jù)病人血壓、心率、呼吸情況，隨時(shí)調(diào)整藥物的濃度和滴速，嚴(yán)格控制補(bǔ)液滴速，記錄24h出入量，并予藥物營(yíng)養(yǎng)心肌。

2.6 抗生素治療的觀察與護(hù)理 給予阿奇霉素0.3g靜脈輸注，8小時(shí)1次，左氧氟沙星0.2g靜脈輸注，每天2次。放置靜脈留置針保護(hù)血管，每天觀察口腔黏膜有無(wú)白斑出現(xiàn)，以防二重感染。病人血培養(yǎng)3次陰性后才停用抗生素治療，未出現(xiàn)二重感染。

2.7 心理護(hù)理 由于該組水痘病人并發(fā)了心肌炎，患者及其家屬對(duì)疾病的預(yù)后十分擔(dān)心，易產(chǎn)生焦急、煩躁、恐懼心理。研究證實(shí)，進(jìn)行心理護(hù)理的急性病毒性心肌炎患者預(yù)后良好[3]。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在常規(guī)藥物治療的同時(shí)為其說(shuō)明該病的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及目前治療情況，對(duì)待患者關(guān)心體貼、語(yǔ)言謹(jǐn)慎，加強(qiáng)病情觀察與巡視，做好治療與專人護(hù)理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，使患者有安全感。同時(shí)做好家屬及患者的思想工作，共同樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討論

在過(guò)去，人們均認(rèn)為水痘是一種比較輕淺的急性傳染病，但是據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，目前水痘的重癥病例和并發(fā)癥在明顯增多，并有發(fā)生死亡的報(bào)道，可見應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視?，F(xiàn)已證實(shí)該病毒可侵犯心肌，引起心肌非特異性急性或慢性炎癥。輕者無(wú)自主癥狀而愈，重者可致心肌細(xì)胞變性、壞死[4]。在臨床中我們已經(jīng)了解到，現(xiàn)在水痘并發(fā)病毒性心肌炎的發(fā)病率越來(lái)越高，發(fā)病年齡呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，若不及時(shí)進(jìn)行診治和護(hù)理，心肌炎容易發(fā)展成為慢性心臟損害，對(duì)患者以后的生活造成嚴(yán)重的影響，從而降低生存質(zhì)量，所以應(yīng)在臨床中加以重視防治。通過(guò)對(duì)12例水痘并發(fā)心肌炎患者的臨床觀察，進(jìn)行一般常規(guī)護(hù)理、抗病毒、對(duì)癥治療等措施，明顯提高了療效，有效地促進(jìn)了患者康復(fù)。12例均好轉(zhuǎn)出院。1個(gè)月內(nèi)定期復(fù)治，不適隨診。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐小文，任亞林，鐘佳梅，等.1例水痘合并麻疹患兒的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（6）：1595.

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