35例急性胰腺炎合并應激性高血糖的治療及護理

【摘要】 目的 探討急性胰腺炎合并應激性高血糖患者的治療及護理。方法 回顧性分析總結2010年1月-2011年1月我科收治的35例急性胰腺炎伴發高血糖患者的臨床資料。結果 35例患者中33例治愈出院，2例病情加重轉上級醫院繼續治療，無死亡病例。結論 對急性胰腺炎合并高血糖病人進行有效的監測、治療及護理提高了患者的生活及生存質量。

【關鍵詞】 急性胰腺炎；高血糖；治療；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.532 文章編號：1004-7484（2012）-08-2840-02

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應，臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點[1]。我們在患者住院后對其加強血糖監測、采用胰島素微量泵控制血糖及其他綜合性治療措施，患者血糖控制良好，并在治療和護理過程中總結出切實可行的護理方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1月至2009年1月，我科共收治急性胰腺炎伴發高血糖患者35例，男22例，女13例，年齡38-76歲，平均年齡48歲，主要癥狀：中上腹痛、發熱、血尿淀粉酶升高，經腹部CT、B超等檢查確診，輕癥30例，重癥5例，入院時均無糖尿病史，空腹血糖為12.8-23.2mmol/L，平均15.6mmol/L。

1.2 治療方法 采用短效胰島素（10ml：400U）50U+生理鹽水50ml，每1ml溶液含胰島素1U，使用微量泵控制劑量，單獨靜脈通路給藥，根據血糖值調節胰島素劑量：血糖值>31.0mmol/L，胰島素8-10U/h泵入維持，半小時至1小時監測血糖；16.0-31.0mmol/L，胰島素4-6U/h，1-2小時監測血糖；12-15.9mmol/L，胰島素2U/h，4小時監測血糖；8-10mmol/L，胰島素以0.5-1.0U/h泵入維持，6-8小時監測血糖；最終將血糖目標控制在4.4-6.1mmol/L。病人病情好轉，恢復進食后根據血糖監測情況給予餐前30min皮下注射胰島素或口服降糖藥物，部分患者胰腺功能恢復，可停用胰島素或降糖藥物。

1.3 護理措施

1.3.1 病情觀察 嚴密監察生命體征、心率、血氧飽和度，腹痛性質、范圍、持續時間、腹脹情況，若出現煩燥不安、面色蒼白、血壓下降、少尿或無尿、腹痛加劇，提示休克發生，應立即通知醫生準備搶救物品進行搶救。

1.3.2 用藥護理 遵醫囑給予抗炎、抑酸抑酶、糾正電解質平衡、控制血糖、腸外營養補充能量等綜合治療。胰島素的配置要準確，用1ml注射器配上5ml注射器的針頭，按醫囑劑量準確抽吸，注入輸液瓶后應充分搖勻，胰島素配制液的使用時間不宜超過4小時。用快速血糖儀監測。根據血糖結果調整胰島素的滴速和監測時間，使24小時的血糖波動在8-12mmol/L之間。妥善固定輸液，維持靜脈通道的通暢，嚴防留置針扭曲、脫出或堵塞。使用微電腦輸液泵控制胰島素的輸注速度，調節胰島素用量時不宜大起大落，且不能從使用通道內推注其它藥物，以免引起血糖水平波動。如在胰島素控制期間出現頭暈、惡心、大汗淋漓等低血糖反應，應暫停胰島素，并及時通知醫生處理。

1.3.3 基礎護理 急性胰腺炎并發高血糖的患者感染的幾率增大，做好口腔護理，防止口腔感染；加強皮膚護理，防止褥瘡的發生。

1.3.4 防止低血糖發生 胰島素的副作用之一就有低血糖反應，其典型癥狀表現為強烈饑餓感、心慌、手抖、出汗、頭暈等，立即監測血糖，確實是低血糖時應立即停用胰島素，靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，必要時可靜脈輸入10%葡萄糖水。

1.3.5 心理護理 由于腹痛、腹脹、長時間的禁食和安置各種管道帶來的不適引起病人焦慮、煩躁不安，有些病人還因為缺乏相關醫學知識而產生恐懼心理，特別是部分病人由于經濟負擔重出現抑郁心理，因此針對不同的心理狀況，運用心理學的理論和技能，對患者積極進行心理疏導。對持無所謂態度的患者，要強調疾病的嚴重性，使其高度重視；對過度緊張焦慮的患者，給予不斷的安慰和鼓勵，及時了解患者所需，穩定其情緒；對抑郁的患者，我們要與之多接觸多交流，更多地關心和關注他。創造舒適、安靜的治療環境，使患者積極配合治療和護理。

1.3.6 健康教育貫穿始終 幫助患者和家屬掌握有關疾病的病因、誘因、預防、治療和護理知識。特別要做好出院指導，不要過度勞累，絕對禁酒和減少高脂肪餐，可從低脂、低蛋白、低糖的清淡飲食逐步恢復到正常飲食，根據身體恢復的程度適當從事輕體力工作。出現癥狀及時就診，防止胰腺炎再發。

2 結果

33例病人病情得到控制，血糖恢復到正常水平4.4-6.1mmol/L，治愈出院，2例患者病情加重轉上級醫院治療。通過及時合理地應用胰島素，嚴密的血糖監測，細致的護理，本組無一例發生低血糖、褥瘡、口腔感染等并發癥。

3 護理體會

急性胰腺炎時，機體應激狀態致高代謝、胰島素抵抗及應激性高血糖，加之胰腺內分泌功能紊亂，容易發生高血糖，其發生率高達40%-90%[2]。血糖水平與急性胰腺炎患者的病情嚴重程度有關，故血糖明顯升高應視為是反映急性胰腺炎時自身壞死范圍、程度以及由此導致胰腺內分泌障礙的程度，甚至功能衰竭的重要指標[3]。

對急性胰腺炎并發高血糖患者，我們在進行胰腺炎常規護理的基礎上尤為重要的是依據病情變化對血糖進行監測，發現異常及時報告醫生，同時制定相應的護理措施，及時協助醫生調整胰島素的用量及糖水的濃度與劑量，觀察用藥反應，如有低血糖反應要及時處理。特別應該注意的是對病人及其家屬進行心理護理，這對病人的康復有很大的促進作用。經過這些針對性的治療和護理后，急性胰腺炎并發高血糖患者病情可得到控制，可以將胰腺炎并發高血糖的損害減少到最低程度，進而促進患者的康復，縮短病程，減少費用，從而促進病人的康復和提高病人及其家屬的生活質量。

參考文獻

[1] 葉任高，陸再英.內科學.人民衛生出版社，2004，10：466.

[2] 李維勤，李寧，黎介壽.重癥急性胰腺炎病人的營養支持[J].肝膽外科雜志，2003，2（11）：8-9.

[3] 馬海生.非糖尿病急性胰腺炎患者的血糖變化研究[J].職業與健康，2005（6）：916-917.