外傷所致腰疝的治療及護理體會

【摘要】 腰疝是一種臨床比較罕見的腹后外側壁疝，常見于年老體形消瘦的男性患者。其中，各種外傷如手術、交通事故傷等是后天性腰疝的主要致病原因。目前腰疝的治療主要以手術為主，而良好的護理措施對于外傷性腰疝患者的康復和預后具有十分重要的意義。因此筆者通過對外傷性腰疝的臨床治療和護理方法進行總結探討，以期對此類疾病的治療提供一定的理論指導。

【關鍵詞】 腰疝；外傷；治療；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.531 文章編號：1004-7484（2012）-08-2839-02

腰疝是一種臨床比較罕見的腹后外側壁疝，常見于年老體形消瘦的男性患者[1]。可能由于腰背部肌肉先天發育異常、腹部外傷、腰背部手術及其他非外傷性因素所致。可從腰上三角（Grynfeltt-Lesshaft三角）及腰下三角（Petit三角）突出，以腰上三角突出為主，腰疝一般基底較寬，嵌頓絞窄者不多，約10%[2]。其中，因外傷等原因導致的腰疝稱外傷性腰疝，筆者通過臨床實踐和查閱相關文獻，現將外傷性腰疝的治療和護理方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，女，54歲，出生于（杭州），生長于（杭州），文化程度（小學），職業（務農）；否認疫區居留史；否認煙酒嗜好，否認其他特殊嗜好，否認不潔性交史；否認毒物接觸史；家庭關系和睦，高血壓病史2年余，平時服用藥物控制血壓（現服用倍博特），血壓控制可，控制于110-130/70-80mmHg。30年前有車禍史，曾行剖腹探查術。否認糖尿病等疾病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認中毒、輸血史；否認明顯的食、藥物過敏史；否認長期藥物使用史，否認藥物成癮；預防接種史不詳。患者于1年余前無意中發現左腰部包塊，質軟，無壓痛，咳嗽、久站立后明顯，平臥或按壓稍可回納，左腰部稍有脹痛，無畏寒、發熱，無肛門停止排氣，無腹瀉、便血，無尿急尿痛，無咳嗽咳痰，無胸悶心悸。曾于當地醫院就診，未住院治療。現為求進一步診治遂來我院，CT顯示：“右輸尿管中端結石伴右側輸尿管、腎盂積水。左側腰疝。骨盆變形，陳舊性骨折考慮”。門診以“左腰疝”收住入院，術前完善各項檢查，心內科會診繼續口服藥物控制血壓。

1.2 手術治療方法 患者取右側臥位，腰部墊高，使髂嵴與肋弓下緣盡量拉開，以便顯露疝囊，術野常規消毒鋪巾。取左髂前上棘上2cm，沿腹外肌缺損部作一斜切口長約6cm。切開皮膚，皮下脂肪及淺筋膜至腹外斜肌腱膜，切開腹外斜肌腱膜，分離粘連的腹膜前脂肪組織。打開疝囊后，見后腹膜膨出約2.5*2.5cm大小，游離并回納疝囊。檢查腹橫筋膜有無缺損。此例疝環較大，且疝環周圍肌肉薄弱，于疝環周圍潛行分離肌肉與腹膜外脂肪組織，充分游離腹膜外間隙，將強生UHS補片的塞托放入內環口，下片置入腹膜后間隙，展平，上片置腹外肌外側，用可吸收線4-0線間斷縫合固定。術中創面徹底止血，補片上方放置負壓吸引，清點器械紗布無誤后，縫合腹外斜肌腱膜，逐層縫合。術后預防性應用抗生素不超過48h，予抗炎，制酸，化痰及補液支持治療，并積極控制血壓。

1.3 護理方法 ①病人由于長時間得不到治愈，不僅承受著疾病帶來的痛苦，且影響了正常的生產勞動，從心理上反應出焦急的狀態。入院后我們積極主動接觸病人，了解病情，熱情地向病人介紹疾病的發生及愈后情況，調整了病人心理狀態取得了病人信任，積極配合治療；②腹內壓增高是腰部疝術后并發癥的主要因素，術前囑病人戒煙，防止咳嗽，有便秘及排尿困難等及時給予解決。術后隨時觀察病情變化，出現上述癥狀，及時處理。囑病人傷口予腹帶加壓包扎，盡量健側臥位。病室溫度適宜，防止發生感冒；③腰部疝手術無菌手術要嚴防感染，在術前備皮及術后換藥都必須嚴格操作；④隨時觀察手術部位，注意出血情況，有無再次發生腰部疝；⑤腰部疝手術后不宜過多腰部活動，生活上應多予關心、照顧，加強基礎護理；⑥做好出院指導，叮囑病人術后三月內避免重體力勞動，盡量減少腰部活動，以免復發。

2 結果

患者手術順利，術中出血少，術后患者安全返回病房。術后恢復好，生命體征平穩，體溫正常，術后第2天即下地活動，負壓吸引量少于5ml予拔除，恢復飲食，排氣排便正常，生活可基本自理。術后三天切口愈合可，出院，術后10天拆線，無紅腫滲血滲液等情況。在術后12個月的隨訪中，患者術后局部未出現明顯的異物感及疼痛感，未見復發。

3 討論

腰疝是比較罕見的。臨床統計資料很少，其多發生于年老消瘦者，可以是先天性，也可以是后天性的，后者可以是直接外傷的結果，也可以是由非外性的肌肉萎縮（脊髓灰白質炎），荏弱（老年、慢性咳嗽等），及脊椎冷膿腫等原因造成[3]。

本例患者中，當時因車禍致左腰部出現可復性包塊伴消化不良在當地醫院誤診為“腹壁疝”、“胃炎”，長期得不到正確治療，以致包塊漸增大，消化不良癥狀加重，給病人生產、生活帶來極大的不便與痛苦。究其原因：一是腰疝發病率低，較罕見，缺乏臨床經驗；二則腰疝除體表有一可復性腫物外，大都沒有自覺癥狀，容易被忽視[4]。

在現代生活中，隨著交通工具的與日俱增，腰部外傷屢見不鮮，腰疝的發生則相應會不斷提高，因此及時準確的診斷與治療是很重要的。搶救生命當先，對出現的腰部包塊，應行X線或CT檢查，以便及早確診，給予及時治療與護理，減短病人的痛苦。

參考文獻

[1] 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學第6版[M].北京：人民衛生出版社，2005：922-923.

[2] 蘭俊，陳其昕.腰椎骨折前路手術導致腰疝3例[J].中國骨傷，2010，24（12）：634-635.

[3] 周學魯.腰疝的診斷與外科治療.中國中西醫結合外科雜志，2010，16（7）：195-197.

[4] 孫桂森，張志斌，顧建華，等.腰疝的診治及手術體會[J].中華疝和腹壁外科雜志，2011，5（4）：505-509.