膝關節鏡手術的配合及護理

【摘要】 目的 提高膝關節鏡手術的配合技術和護理水理。方法 對關節鏡手術和巡回護士作專職系統培訓，制定了手術配合和護理綱要，通過對64例膝關節鏡手術的總結，并與以往50例膝關節鏡手術比較。結果 新的護理技術明顯縮短了手術時間和病人在手術室逗留時間，減少了灌洗液的用量。結論 新的護理技術對提高關節鏡手術的質量具有重要的作用。

【關鍵詞】 膝關節鏡；手術配合；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.529 文章編號：1004-7484（2012）-08-2838-01

關節鏡手術是現代醫學科技上的一項重大突破，是關節外科的發展方向。關節鏡手術不用大范圍地暴露關節，創傷比切開手術要小很多，因此關節鏡手術并發癥也很少，恢復得快。患者可以較早離床活動，住院時間明顯縮短，相應地也減少了住院費用。關節鏡的適用范圍很廣，髖、膝、踝、肩、肘、腕等大關節，甚至指關節都可以做關節鏡手術。但膝關節是關節鏡手術應用最早，最成熟的關節。

關節鏡手術雖然好處很多，也存在很多不足，如設備昂貴、器械多且復雜，對手術室護士要求較高。因此我們在總結了以往手術的經驗和教訓的基礎上，并參考文獻[1-3]后制定了“關節鏡手術配合和護理綱要”，希望能改進關節鏡手術的護理配合技術水平，從而提高關節鏡手術的水平。

1 臨床資料

自2008年1月起實施關節鏡手術配合和護理綱要（以下簡稱綱要）后，至2008年11月，共實施膝關節鏡手術95例，我們僅納入半月板損傷（MT）、滑膜炎（SY）、骨關節炎（OA）、游離體（LB）和前交叉韌帶（ACL）或后交叉韌帶（PCL）斷裂的病例共64例（A組）。同時我們回顧分析了在綱要實施前2007年1月至2007年12月57例膝關節鏡手術作為對照組（B組）。兩組的基線資料，見表1。

上述基線資料，經統計分析，差異均無顯著意義。

2 關節鏡手術配合和護理綱要

2.1 術前準備 術前1天確保手術室清潔達到指標規定，檢查各機械設備，使其處于正常功能狀態并消毒，巡房護士耐心詳細地向患者講解各注意事項，對患者進行心理護理，消除患者緊張情緒，耐心回答患者提出的問題，增強患者治療信心，使患者處于最佳心理狀態，積極配合手術治療。

2.2 用物準備 氣囊止血帶，負壓吸引器，繃帶，一次性無菌中單1-2塊，0.9%氯化鈉溶液（3000ml）2-3袋，棉墊1個。

2.3 協助麻醉 巡回護士到病房常規核對后將患者接入手術室。協助麻醉醫生麻醉，幫患者擺好麻醉體位，關節鏡治療術通常采用硬脊膜外連續阻滯麻醉，患者需取側臥位，弓出背部的同時雙手環抱雙膝。麻醉完畢，患者取仰臥位，雙上肢外展，一側肢體測血壓，另一側肢體行留置針建立靜脈通路。固定上下肢，注意保暖。

2.4 上止血帶，核對器械、敷料巡回護士安裝下肢止血帶，止血帶綁在患側大腿上1/3處，纏繞松緊適度以1指為宜，平整無摺皺。充氣時間一般不超過1.5h。松止血帶時要緩慢放氣，同時注意觀察病情。如再次需要，兩次間隔時間應在5min-10amin為宜。手術開始前巡回護士和器械護士需認真清點核對器械、敷料。

2.5 消毒鋪巾按下肢常規手術消毒鋪巾，由于關節鏡手術過程中要持續沖洗關節腔，為了防止手術野潮濕保持無菌，消毒完畢后器械護士應協助醫生先鋪一張一次性無菌中單，避免灌注液滲濕敷料而導致術后感染。

2.6 連接各種線路，鋪巾后巡回護士將攝像頭、自動刨削器、光導纖維姍與各自主體相連接，通電源并打開冷光源。將關節鏡儀器放在術者對側，刨削器的腳踏置于術者的同側腳下。驅血完畢后，巡回護士給氣囊止血帶充氣，準備灌洗液（液面距手術部位約1.0m左右），并及時打開灌洗液調節夾，連接負壓吸引當術者置人關節鏡及操作器械時，關掉手術無影燈。手術過程中及時補充0.9%氯化鈉溶液，保持灌洗持續進行。使用止血帶時，患者會感到下肢麻木、酸痛、煩躁，巡回護士密切觀察患者情況，每15-30min檢查止血帶的壓力指數及時間，并及時提醒術者。器械護士配合手術時，注意力要高度集中，嚴格執行無菌操作，手術臺上器械放置有序，密切注意手術步驟，傳遞器械時要迅速、準確。

2.7 術后護理 手術結束后，在松止血帶之前，器械護士用消毒棉墊在大腿患處做加壓包扎，術中取下的標本及過濾的標本應遵醫囑固定后做病理診斷或交給術者妥善處理。巡回護士應協助麻醉醫生拔出硬膜外管，并同麻醉醫生一起將患者送回病房，向接班護士交班，說明術中用藥及患者生命體征變化情況，交代麻醉后注意事項。

3 結果

兩組在平均手術時間、平均在手術室逗留時間以及患者灌洗液平均用量的比較，詳細結果，見表2。

表2可見A組的平均手術時間、平均在手術室逗留時間以及患者灌洗液平均用量明顯少于B組。

4 討論

關節鏡手術由于其并發癥少，恢復快受到了廣泛地開展。但同時也存在很多不足，如設備昂貴、器械多且復雜，對手術室護士要求較高等。我們在總結了以往手術的經驗和教訓的基礎上，并參考了有關文獻制定了“關節鏡手術配合和護理綱要”，嚴格按照綱要實施，強化了手術室的護理配合，可明顯地縮短關節鏡手術時間和患者在手術室逗留的時間，減少灌洗液的用量。由此可提高手術的療效、進一步減少手術并發癥以及可以提高手術室的利用率。

在我們的綱要中，核心的內容是器械護士和巡回護士應認真做好術前、術中、術后器械和敷料的清點核對工作，嚴格執行無菌操作，熟悉手術步驟及特殊要求，做到操作熟練、認真，確保手術順利進行。膝關節鏡手術較為復雜，要求配合護士應熟練掌握關節鏡器械的使用及手術配合的各個環節。術前器械準備齊全，術中配合密切。膝關節鏡的器械屬貴重精密儀器，需專管專用，定點放置，建檔保存，建立登記本，定期實行儀器的維護。每個患者在術前、術中、術后的情況變化以及采取的相應措施，應建立文字記載，為今后的護理工作積累知識和經驗。

參考文獻

[1] 楊旭翅，劉占芬，白潔.膝關節鏡的手術配合.中國局解手術學雜志，2002，11（4）：396-397.

[2] 魏革，劉蘇君.手術室護理學.北京：人民衛生出版社，2002：98-102.

[3] 馬利敏.膝關節鏡手術的配合和保養.中華醫生叢刊，2004，4（5）.