膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的配合及護(hù)理

【摘要】 目的 提高膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的配合技術(shù)和護(hù)理水理。方法 對關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和巡回護(hù)士作專職系統(tǒng)培訓(xùn)，制定了手術(shù)配合和護(hù)理綱要，通過對64例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的總結(jié)，并與以往50例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)比較。結(jié)果 新的護(hù)理技術(shù)明顯縮短了手術(shù)時間和病人在手術(shù)室逗留時間，減少了灌洗液的用量。結(jié)論 新的護(hù)理技術(shù)對提高關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的質(zhì)量具有重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)鏡；手術(shù)配合；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.529 文章編號：1004-7484（2012）-08-2838-01

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技上的一項(xiàng)重大突破，是關(guān)節(jié)外科的發(fā)展方向。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不用大范圍地暴露關(guān)節(jié)，創(chuàng)傷比切開手術(shù)要小很多，因此關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并發(fā)癥也很少，恢復(fù)得快。患者可以較早離床活動，住院時間明顯縮短，相應(yīng)地也減少了住院費(fèi)用。關(guān)節(jié)鏡的適用范圍很廣，髖、膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，甚至指關(guān)節(jié)都可以做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。但膝關(guān)節(jié)是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)應(yīng)用最早，最成熟的關(guān)節(jié)。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)雖然好處很多，也存在很多不足，如設(shè)備昂貴、器械多且復(fù)雜，對手術(shù)室護(hù)士要求較高。因此我們在總結(jié)了以往手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，并參考文獻(xiàn)[1-3]后制定了“關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合和護(hù)理綱要”，希望能改進(jìn)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護(hù)理配合技術(shù)水平，從而提高關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的水平。

1 臨床資料

自2008年1月起實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合和護(hù)理綱要（以下簡稱綱要）后，至2008年11月，共實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)95例，我們僅納入半月板損傷（MT）、滑膜炎（SY）、骨關(guān)節(jié)炎（OA）、游離體（LB）和前交叉韌帶（ACL）或后交叉韌帶（PCL）斷裂的病例共64例（A組）。同時我們回顧分析了在綱要實(shí)施前2007年1月至2007年12月57例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為對照組（B組）。兩組的基線資料，見表1。

上述基線資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異均無顯著意義。

2 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合和護(hù)理綱要

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1天確保手術(shù)室清潔達(dá)到指標(biāo)規(guī)定，檢查各機(jī)械設(shè)備，使其處于正常功能狀態(tài)并消毒，巡房護(hù)士耐心詳細(xì)地向患者講解各注意事項(xiàng)，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者緊張情緒，耐心回答患者提出的問題，增強(qiáng)患者治療信心，使患者處于最佳心理狀態(tài)，積極配合手術(shù)治療。

2.2 用物準(zhǔn)備 氣囊止血帶，負(fù)壓吸引器，繃帶，一次性無菌中單1-2塊，0.9%氯化鈉溶液（3000ml）2-3袋，棉墊1個。

2.3 協(xié)助麻醉 巡回護(hù)士到病房常規(guī)核對后將患者接入手術(shù)室。協(xié)助麻醉醫(yī)生麻醉，幫患者擺好麻醉體位，關(guān)節(jié)鏡治療術(shù)通常采用硬脊膜外連續(xù)阻滯麻醉，患者需取側(cè)臥位，弓出背部的同時雙手環(huán)抱雙膝。麻醉完畢，患者取仰臥位，雙上肢外展，一側(cè)肢體測血壓，另一側(cè)肢體行留置針建立靜脈通路。固定上下肢，注意保暖。

2.4 上止血帶，核對器械、敷料巡回護(hù)士安裝下肢止血帶，止血帶綁在患側(cè)大腿上1/3處，纏繞松緊適度以1指為宜，平整無摺皺。充氣時間一般不超過1.5h。松止血帶時要緩慢放氣，同時注意觀察病情。如再次需要，兩次間隔時間應(yīng)在5min-10amin為宜。手術(shù)開始前巡回護(hù)士和器械護(hù)士需認(rèn)真清點(diǎn)核對器械、敷料。

2.5 消毒鋪巾按下肢常規(guī)手術(shù)消毒鋪巾，由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過程中要持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔，為了防止手術(shù)野潮濕保持無菌，消毒完畢后器械護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生先鋪一張一次性無菌中單，避免灌注液滲濕敷料而導(dǎo)致術(shù)后感染。

2.6 連接各種線路，鋪巾后巡回護(hù)士將攝像頭、自動刨削器、光導(dǎo)纖維姍與各自主體相連接，通電源并打開冷光源。將關(guān)節(jié)鏡儀器放在術(shù)者對側(cè)，刨削器的腳踏置于術(shù)者的同側(cè)腳下。驅(qū)血完畢后，巡回護(hù)士給氣囊止血帶充氣，準(zhǔn)備灌洗液（液面距手術(shù)部位約1.0m左右），并及時打開灌洗液調(diào)節(jié)夾，連接負(fù)壓吸引當(dāng)術(shù)者置人關(guān)節(jié)鏡及操作器械時，關(guān)掉手術(shù)無影燈。手術(shù)過程中及時補(bǔ)充0.9%氯化鈉溶液，保持灌洗持續(xù)進(jìn)行。使用止血帶時，患者會感到下肢麻木、酸痛、煩躁，巡回護(hù)士密切觀察患者情況，每15-30min檢查止血帶的壓力指數(shù)及時間，并及時提醒術(shù)者。器械護(hù)士配合手術(shù)時，注意力要高度集中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，手術(shù)臺上器械放置有序，密切注意手術(shù)步驟，傳遞器械時要迅速、準(zhǔn)確。

2.7 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，在松止血帶之前，器械護(hù)士用消毒棉墊在大腿患處做加壓包扎，術(shù)中取下的標(biāo)本及過濾的標(biāo)本應(yīng)遵醫(yī)囑固定后做病理診斷或交給術(shù)者妥善處理。巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生拔出硬膜外管，并同麻醉醫(yī)生一起將患者送回病房，向接班護(hù)士交班，說明術(shù)中用藥及患者生命體征變化情況，交代麻醉后注意事項(xiàng)。

3 結(jié)果

兩組在平均手術(shù)時間、平均在手術(shù)室逗留時間以及患者灌洗液平均用量的比較，詳細(xì)結(jié)果，見表2。

表2可見A組的平均手術(shù)時間、平均在手術(shù)室逗留時間以及患者灌洗液平均用量明顯少于B組。

4 討論

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)由于其并發(fā)癥少，恢復(fù)快受到了廣泛地開展。但同時也存在很多不足，如設(shè)備昂貴、器械多且復(fù)雜，對手術(shù)室護(hù)士要求較高等。我們在總結(jié)了以往手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，并參考了有關(guān)文獻(xiàn)制定了“關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合和護(hù)理綱要”，嚴(yán)格按照綱要實(shí)施，強(qiáng)化了手術(shù)室的護(hù)理配合，可明顯地縮短關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時間和患者在手術(shù)室逗留的時間，減少灌洗液的用量。由此可提高手術(shù)的療效、進(jìn)一步減少手術(shù)并發(fā)癥以及可以提高手術(shù)室的利用率。

在我們的綱要中，核心的內(nèi)容是器械護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后器械和敷料的清點(diǎn)核對工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，熟悉手術(shù)步驟及特殊要求，做到操作熟練、認(rèn)真，確保手術(shù)順利進(jìn)行。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)較為復(fù)雜，要求配合護(hù)士應(yīng)熟練掌握關(guān)節(jié)鏡器械的使用及手術(shù)配合的各個環(huán)節(jié)。術(shù)前器械準(zhǔn)備齊全，術(shù)中配合密切。膝關(guān)節(jié)鏡的器械屬貴重精密儀器，需專管專用，定點(diǎn)放置，建檔保存，建立登記本，定期實(shí)行儀器的維護(hù)。每個患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的情況變化以及采取的相應(yīng)措施，應(yīng)建立文字記載，為今后的護(hù)理工作積累知識和經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

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