98例足月前胎膜早破臨床分析及護理干預

【關鍵詞】 足月前胎膜早破；臨床分析；護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.527 文章編號：1004-7484（2012）-08-2836-02

未足月胎膜早破（PPROM）是指妊娠滿28周而不滿37周發生的胎膜早破。胎膜早破可引起早產、臍帶脫垂及母兒感染[1]。為高危妊娠患者，為降低圍產兒死亡率，減少并發癥的發生，我院自2010年1月至2012年1月收治PPROM患者98例，治療和護理效果滿意，特總結如下。

1 一般資料

我院產科2010年1月至2012年1月分娩產婦共6221例，其中未足月胎膜早破（PPROM）98例，占分娩總數的1.5%。產婦年齡20-42歲，平均年齡26歲。其中初產婦72例，經產婦26例。28-34+6孕周35例，35-36+6孕周63例。剖宮產分娩23例，自然分娩75例。

2 方法

回顧性分析98例未足月胎膜早破的高危因素，將28-34+6孕周與35-36+6孕周未足月胎膜早破產婦的產前監測情況、臨床干預治療及護理措施、分娩方式等情況進行分析。

3 胎膜早破的診斷

①孕婦突感陰道內有液體流出，時多時少，呈陣發性或持續性陰道排液，有時僅感陰道較平時濕潤，無其他不適。肛診時觸不到胎囊，將胎先露部上推見陰道流液量增多。當羊膜破口較小時流出的羊水量少，上推胎先露也無羊水流出，需做輔助檢查。②輔助檢查：陰道分泌物PH測定：用酸堿試紙測定陰道液pH值≥6.5；陰道液涂片檢查：陰道液體涂片待干后鏡檢有羊齒狀結晶出現。

4 結果

其中羊膜腔輸液5例保胎時間最長37天，最短3天，孕婦無一例感染，新生兒NRDS3例，肺炎6例。

5 護理

5.1 心理護理 胎膜早破患者多以急診入院，孕婦和家屬感到搓手不及，尤其是未足月者，擔心羊水流盡對胎兒不利，孕婦及家屬緊張焦慮，產生恐懼心理，護理人員應以熱情和藹、親切同情的態度接待她們，結合孕婦的具體情況，深入淺出地進行胎膜早破健康知識宣教，對孕婦的生理、心理狀況及時評估、分析，進行開放式討論，耐心聆聽她們提出的各種疑問，不厭其煩地進行解釋，讓她們了解胎膜早破對母子的影響及治療的措施，使其情緒穩定，消除疑慮、恐懼心理，保持良好的心態，最大限度的調動產婦的主觀能動性，積極配合治療與護理。

5.2 體位、飲食方面護理 ①PPROM的孕婦，若無明顯感染征象，家屬要求保胎者，孕婦應絕對臥床休息，適當抬高臀部，取平臥或左側臥位，目的是減少自發性宮縮，降低宮腔內壓力，減少羊水流出，防止臍帶脫垂的發生。左側臥位還可增加子宮胎盤血液灌注量，對胎兒的供氧及營養代謝有益，利于胎兒生長發育。協助孕婦在床上大、小便，保持大便通暢，盡量避免咳嗽用力，以免增加宮腔壓力。②指導產婦進食營養豐富的食物，以高蛋白、清淡、富含維生素、易消化為主，鼓勵多飲水，多食含纖維較多的蔬菜及水果。

5.3 預防感染 破膜后由于宮腔與外界相通存在感染的危險，所以預防感染是胎膜早破的關鍵，是確保母嬰健康的重要基礎。①保持會陰清潔干燥，勤換會陰墊，每日用0.2%碘伏棉球消毒外陰2次。避免不必要的陰道檢查或肛查，禁止灌腸防止逆行感染。②給予必要的預防性抗生素，胎膜破裂時間超過12-24h常規給予抗生素預防感染。密切觀察生命體征，每天監測體溫4次，并注意血象變化。③注意觀察陰道排液的性狀、量、色、氣味并記錄，如頭先露羊水為Ⅱ-Ⅲ度污染，有臭味或異味，以及胎心過快、胎動頻繁，同時伴有白細胞計數增高，提示胎兒有宮內缺氧感染的存在，應立即報告醫生及時處理。

5.4 用藥 PPROM患者入院確診后，及時應用腎上腺皮質激素促胎肺成熟。地塞米松5mg，每8h肌肉注射1次，共8次。地塞米松能促進胎兒肺泡表面活性物質的合成，從而降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發生。孕周<35周，宮口開大≤2cm者應用鹽酸利托君保胎治療。

5.5 產程觀察 若破膜超過24h，保胎治療失敗，早產難以避免時，應根據孕婦的孕周、估計胎兒的體質量及能否成活決定分娩方式。選擇經陰道分娩者進入待產室應行持續胎心監護。密切觀察羊水、陰道流血情況，臨產后嚴密觀察，調節有效宮縮，觀察產程進展，避免產程延長，盡量縮短第二產程，防止胎兒因缺氧而發生顱內出血。胎膜早破產婦新生兒窒息發生率明顯增高，PPROM更高。因此，必須在接產前備好搶救器械及藥物，請新生兒科醫生到場做好準備搶救工作，胎兒娩出后立即吸凈呼吸道分泌物，早產兒轉新生兒科護理[2]。

6 討論

PPROM可并發羊膜腔感染、胎盤早剝、羊水過少、早產、新生兒呼吸窘迫綜合征及臍帶脫垂等一系列危害母嬰健康的并發癥，從而致孕產婦感染率、圍生兒病率及死亡率顯著升高[3]，圍生兒預后主要與胎齡有關，因而實施期待療法可延長孕齡使胎兒達到或接近足月，對提高新生兒存活率，減少新生兒并發癥有重要意義。護理人員積極加強PPROM孕產婦的產前、產中及產后的心理護理、基礎護理及全產程監護，對于降低孕產婦及新生兒并發癥的危害是尤為重要的。同時，積極做好新生兒搶救準備及轉科治療也是十分必要的，對于具有治療價值的早產兒，應該堅信，經過積極治療可以減少母嬰并發癥發生。但胎膜早破孕婦是孕婦中的特殊人群，由于妊娠期體內激素水平的改變，陌生的住院環境及復雜的治療和檢查；以及PPROM發生使孕婦擔心胎兒的成熟與存活、能否順利分娩等問題，因此加強心理支持，創造良好的人文氛圍，可以增強孕婦治療的信心，以最佳的狀態積極配合治療。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：144.

[2] 趙曉勝，黃愛民等未足月胎膜早破的高危因素分析及護理，中國實用護理雜志，2010，26（6）：23-24.

[3] 楊榮，張敏，等.未足月胎膜早破的母兒監測與護理護士進修雜志，2006，21（7）：631-633.