21例產后出血的原因及預防護理的措施探討

【摘要】 目的 探討產后出血的原因以及護理措施。方法 選取我院2009年1月-2010年1月收治的產后出血患者21例的臨床資料，并對其形成產后出血的原因加以分析，并介紹了詳細的預防護理措施。結果 本組患者共計21例，均治愈。其中采用藥物保守治療的有19例，手術治療的有2例。治愈率為100%。所有患者隨訪3-6個月，均無術后并發癥存在。結論 正確分析產婦出血原因后采取及時選擇正確的護理方法和預防措施，可以大大的提高患者的生存率，減少并發癥的產生。

【關鍵詞】 產后出血；病情觀察；護理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.525 文章編號：1004-7484（2012）-08-2835-01

產后出血是分娩期的嚴重并發癥，也是造成產婦死亡的重要原因之一。一般來說，當胎兒娩出后24小時內，產婦失血超過500ml以上時，即可認為是產后出血。本病在我國的發生幾率為2%左右，一般產婦如果發生產后出血后不經過及時治療，可在短時間內造成大失血，并因此形成休克甚至是腦缺血壞死等。所以探究產后出血的原因及制定出預防的護理措施具有重要的現實意義。本文選取我院2009年1月-2010年1月收治的產后出血患者21例的臨床資料，并對其形成產后出血的原因加以分析，并介紹了詳細的預防護理措施，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月-2010年1月收治的產后出血患者21例的臨床資料。其中，患者年齡為20-41歲，平均年齡（24.1±1.5）歲。初產婦10例，經產婦11例。

1.2 產后出血的原因 結合本組21例患者的產后出血情況來看，其發病原因包括以下四個方面：①胎盤殘留：本組有7例患者發生產后出血是由于胎盤剝離不全造成的。之所以造成胎盤的不完全剝離與胎盤組織在生產過程中受到擠壓造成破損有關。當殘留的胎盤變性壞死以后，則可以造成產婦的宮縮乏力，進而使得基底部的血管充分暴露，造成產后大量出血。此外，有部分患者則表現為宮頸口松弛或是宮頸內見陳舊性血液流出。這類患者則多于婦科炎癥、墮胎史以及宮腔感染造成的胎盤粘連有關。②宮縮乏力：本組患者中有10例是由于宮縮乏力造成的產后出血。一般來說，宮縮乏力是造成產婦產后出血的最常見原因。故而在分娩過程中，護理人員要特別注意產婦的生命體征以及產道的出血量。如果發現產婦因為宮縮乏力或有出血跡象的時候，可以給予適當的縮宮素進行縮宮治療。③軟產道損傷：在分娩過程中，產婦發生子宮及宮頸的破裂而造成出血。此類患者則需要進行縫合破裂處，并靜滴縮宮素，并用紗布壓迫止血，從而改善出血情況。④剖宮術后：近年來剖宮產術廣為流行，部分患者于術后發生切開裂開出血。這與縫合不嚴，切口位置不當等均由關系。

1.3 產后出血的預防護理措施 ①產前：詳細詢問患者的既往史、分娩史等。對于一些高齡的產婦，更應該慎重對待。做好避孕宣教工作，減少人工流產次數，提倡早孕時行藥物流產，降低前置胎盤、胎盤粘連等并發癥的發生。②產時：首先做好患者的心理護理，對于首次生產的婦女，往往非常緊張，護理人員需要進行耐心的解說來安撫患者的不良情緒，把難產的幾率降到最低。其次，要密切觀察產婦的產程進展，注意觀察產婦的宮縮、肛門情況，如果發現有宮縮乏力時，應立即給予縮宮素來增強宮縮。如果采用剖宮產手術治療，則需要做好妥善的準備。最后，第二產程時，護理人員應該指導患者合理的使用個人的腹壓。整個分娩過程中，以娩肩時候較為困難，動作要輕柔，注意保護會陰，重新檢查娩出位置是否正確[1]。而在第三產程里，這應該正確的快速剝離胎盤，并確認其完整性，防止產生出血。③產后：絕大多數婦女發生產后出血都是在產后2小時內發生的。所以真正關鍵的時刻就在這里。此時應該密切關注產婦的宮縮及陰道流血情況，一方面安排產婦口服米索前列醇進行縮宮止血，另一方面還要對子宮進行按摩，頻率保持在20分鐘左右一次即可。一旦患者出血情況較多，立刻排查原因，防微杜漸。同時還要叮囑產婦盡量多喝水，越早排空膀胱越有利于促進宮縮。④產后出血的止血方法：首先針對胎盤剝脫不全的，可以采用采取徒手剝離胎盤術；胎盤殘留可做鉗刮術處理；胎盤植入可行子宮切除術。而對于宮縮乏力的患者，采用紗布壓迫止血或按摩子宮即可。一般紗布要務必確保無菌情況下才能放入子宮內，并于24小時內將其去除。而軟產道損傷的患者采用縫合止血是比較方便的。⑤預防感染：在治療的全過程里，必須做到無菌操作。同時護理人員要密切注意患者的惡露情況，發現問題時，要立即向上級醫師報告。⑥出院指導：在患者出院前，護理人員采取各種方法宣傳、講解相關醫學保健知識，幫助孕產婦樹立健康觀念，掌握衛生保健知識，要求護士做好產前宣傳教育指導，產時嚴密觀察，產后預防和處理。指導產婦出院后健康教育及有益的性生活，從而促進母嬰健康，提高初生人口安全素質[2]。

2 結果

本組患者共計21例，全部治愈。其中采用藥物保守治療的有19例，手術治療的有2例。治愈率為100%。所有患者隨訪3-6個月，均無術后并發癥存在。

3 討論

產后出血好發于產婦產后的2小時以內，一旦發生如不及時治療，大多數產婦都會在短時間內死亡[3]，所以如何在第一時間發現患者產后出血的原因，并進行相應的護理才是治療的關鍵。

結合本組情況來看，發生產后出血的主要病因包括：胎盤剝脫不完全、宮縮乏力、軟產道裂傷以及剖宮產術等。本組中的胎盤剝脫不全的患者，一般是從基層醫院轉院過來的，所以例數比例并不低。其次，直接在本院發生產后出血例數最多的當屬宮縮乏力了。強烈的宮縮可以壓迫子宮壁來起到止血的左右。當宮縮乏力時，則產婦自然形成大出血。再次，個別產婦還存在產道裂傷的情況，我們分析這與目前社會文化氛圍有關。比如說，很多患者由于種種原因，對其生育史、人流史、或是分娩史以及其它情況都進行了不同程度的隱瞞，這也為其產生產后出血增加了風險。最后，很多產婦發生產后出血還與心理狀態有關。所以，護理人員應該加強與孕產婦交流，建立良好的關系，方能了解卻是可信的信息資料，發現潛在的危險[4]。及時予以心理指導和心理護理，使孕產婦以最佳心理接受分娩[5]。

另外，本組研究的患者中，有部分患者年齡偏大，患者本身存在多種高危因素。所以護理人員在工作中更要加強臨床觀察，注意患者的出血量、宮縮情況。

結合本組療效來看，本組患者共計21例，均治愈。其中采用藥物保守治療的有19例，手術治療的有2例。治愈率為100%。所有患者隨訪3-6個月，均無術后并發癥存在。這說明加強分娩期監護，正確診斷及時處理，對高危孕婦分娩時，準備好應急措施，搶救過程中，沉著冷靜，配合醫生做好治療工作，是完全可以提高本病的治愈率的。

綜上所述，正確分析產婦出血原因后采取及時選擇正確的護理方法和預防措施，可以大大的提高患者的生存率，減少并發癥的產生。

參考文獻

[1] 趙芳林.產后出血的觀察與護理[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，（19）.

[2] 黃幗英，林麗霞，李慶梅.產后定時按摩子宮在預防宮縮乏力性產后出血中的應用[J].護理實踐與研究，2009，（14）.

[3] 李小梅，蔡維云.宮縮乏力性產后出血的護理[J].現代醫院，2011，（06）.

[4] 羅小平.產后出血的原因分析及護理對策[J].廣西醫學，2011，（07）.

[5] 李麗華.產后出血84例臨床分析及護理[J].中國醫藥指南，2010，（29）.