甲狀腺癌術后并發癥的早期觀察及護理體會

【摘要】 目的 探討甲狀腺癌術后并發癥的早期觀察，并提出相應的護理措施。方法 選取在我院治療的30例甲狀腺癌患者，分析術后并發癥的發生情況。結果 30例甲狀腺癌患者術后有14例發生術后并發癥，發生率為46.67%（14/30），術后并發癥主要包括甲狀旁腺功能低下占35.71%，手足抽搐占21.43%，喉返神經損傷14.29%，喉上神經損傷7.14%，術后出血占14.29%，乳糜漏7.14%。結論 甲狀腺癌術后并發癥中甲狀旁腺功能低下的發生率較高。

【關鍵詞】 甲狀腺癌；術后并發癥；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.524 文章編號：1004-7484（2012）-08-2834-02

甲狀腺癌是臨床上比較常見的頭頸部惡性腫瘤之一，約占據全身惡性腫瘤的1%[1]。甲狀腺的解剖位置較為特殊，局部毗鄰復雜，周圍血管及自身血管豐富，神經走行較多。因此在行甲狀腺手術后，難免會發生并發癥[2]。本文研究我院30例甲狀腺癌患者術后并發癥的發生情況，旨在證明較早地發現并發癥和采取相應的護理措施，能取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院30例甲狀腺癌患者，男性14例，女性16例，年齡在35-56歲之間，平均年齡為（42.3±2.3）歲，術前采用頸部CT診斷，并經術后病理切片分析，病理類型有乳頭狀癌有14例，濾泡狀癌8例，髓樣癌有6例，未分化癌2例。采用的手術方式：單純甲狀腺切除手術17例，甲狀腺手術加頸部淋巴清掃術13例。

1.2 治療方法

1.2.1 對我院30例甲狀腺癌患者的術后并發癥分析。術后并發癥主要有甲狀旁腺功能低下、喉返神經損傷、喉上神經損傷、術后出血、乳糜漏。對并發癥的早期觀察：①術后密切注意患者生命體征變化，觀察切口變化，及時發現切口有無出血及腫脹等現象；②術后定期血液生化檢查，了解患者降鈣素等變化。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 一般護理 主管護士在患者術后應積極與患者交流，關注患者生命體征的變化，做好體格檢查，將患者術后的病情發展及臨床資料收集完全，對患者提出的問題進行評估，并提出正確的護理措施，以較好地預防術后并發癥的發生[3]。

1.2.2.2 心理護理及健康指導 術前及術后給予心理指導，多與患者交流，告知患者甲狀腺癌手術的必要性及手術方面的知識，同時對患者術后并發癥的種類及處理措施也介紹給患者，讓患者對手術及術后并發癥有個較好的了解。

1.3 飲食指導 飲食適當控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。注意補充熱量，適當補充蛋白質的量，同時注意補充維生素。給予病人高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品和海味等，避免進食刺激性食物，如濃茶、咖啡、香煙、酒水、辣椒等，注意多吃能增強免疫力的食物，包括香菇、蘑菇、木耳、紅棗等。

1.4 出院指導 對出現并發癥的患者，特別是神經損傷的患者，應按時按量遵醫囑給予營養神經藥物，并試著鍛煉，以恢復神經的正常功能。

1.5 統計學方法 所有數據均采用SPSS15.0統計學軟件打包處理完成，各并發癥出現例數采用構成比描述。

2 結果

30例甲狀腺癌患者術后有14例發生術后并發癥，發生率為46.67%（14/30），術后并發癥主要包括甲狀旁腺功能低下、手足抽搐、喉返神經損傷、喉上神經損傷、術后出血、乳糜漏，各并發癥所占比例，詳細結果，見圖1。

3 討論

3.1 甲狀腺癌是由數種不同生物學行為以及不同病理類型的癌腫組成，主要包括乳頭狀腺癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌四種病理類型。目前術前對甲狀腺癌的診斷方法較多，運用彩色超聲多普勒[4]或頸部CT能較好地診斷，本文研究的30例患者術前均采用頸部CT檢查，效果較好，診斷率達90%。甲狀腺癌嚴重威脅著患者的身體健康和生活質量，部分患者出現聲音嘶啞或飲水嗆咳，呼吸或吞咽困難，有放射性疼痛存在，頸靜脈擴張及瞳孔縮小等癥狀。多發于青壯年，以女性較為多見。臨床表現及體征缺少特異性，發現孤立性甲狀腺結節或是并發有聲嘶等表現，應積極做相應檢查包括彩色多普勒超聲檢查、細針抽吸細胞學檢查等，爭取做到早期診斷，從而減少癌癥對患者的影響。但是本文研究的30例患者來就診時體征基本表現為頸部明顯包快，經手術切除并經病理冰凍切片診斷為甲狀腺癌。經手術切除后，手術過程順利，術后有14例患者出現并發癥，發生率為46.67%，其中以甲狀旁腺功能低下較為常見，占所有并發癥的57.14%。為出現術后出血、呼吸困難及術后感染、窒息、甲狀腺危險等并發癥。

3.2 對各并發癥的認識及護理體會

3.2.1 甲狀旁腺功能低下 該并發癥較為常見，也是較為嚴重的并發癥，常表現為手足抽搐，常由甲狀旁腺誤切、挫傷、組織血液供應障礙等引起，本文出現較多的輕微型甲狀旁腺功能低下的患者，大部分發生在手術的當日，有一例患者發生在術后第二天，表現為手麻木，醫生，遵醫囑靜推葡萄糖酸鈣，2次/日，10克/次，患者經積極治療后均康復出院。

3.2.2 喉返神經損傷及喉上神經損傷 喉上神經及喉返神經損傷是甲狀腺手術中重要的并發癥，常由腫塊壓迫、牽拉及操作不慎引起，本文14例甲狀腺癌患者術后發生喉返神經損傷并發癥，均為一側且為暫時性損傷，且均在右側，喉返神經較易損傷與其與甲狀腺的解剖關系有關，還與結扎甲狀腺上動脈分支及處理Berry韌帶較易導致該神經損傷有關[5]；喉上神經損傷常表現為呼吸困難，為避免神經損傷，需要在手術過程中細心，動作應該輕柔，避免牽拉，結扎上極血管時盡可能靠近腺體，注意患者呼吸頻率及節律的變化。因此為避免喉返神經及喉上神經損傷，手術過程中應分離好解剖關系，不能盲目操作，結扎血管時應避免損傷神經，同時術后積極采取措施，包括飲水情況、呼吸情況及言語能力判斷神經損傷，值得注意的是護理人員在操作工程中應注意患者術后的身體狀況。

3.2.3 術后出血 1例靜脈，1例動脈在手術室及時發現搶救成功。因此術中徹底止血，并做好引流，術后采用半臥位，嚴密觀察患者生命體征及頸部是否迅速擴大，切口敷料有無滲血等，同時做好記錄，護理人員應主動告知患者咳嗽的方法，以預防術后出血的發生；

3.2.4 手足抽搐 發生3例，由于術中誤切或挫傷甲狀旁腺，以致出現低鈣抽搐。多發生于術后1-3天，口服鈣片和VitD2，每周測血鈣或尿鈣一次，隨時調整用藥劑量，抽搐發作時，應立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣，以解除痙攣。

3.2.5 乳糜漏 該并發癥的發生較為少見，主要是發生在左側頸淋巴結清掃術的患者，若患者在術后2-3天出現引流白色液體，則可認為是發生了乳糜漏。對該類患者的處理首先應積極保守治療：進食及靜脈補液；停用負壓吸引，采用開放引流管引流；臥床休息；鎖骨上加壓包扎等，若上述治療無效，則可考慮采用胸導管結扎術。本文發生1例，經積極處理，治愈出院。

3.3 甲腺癌術后并發癥的預防，需要醫護人員、患者及家屬的密切配合。預防為主，早期發現，早期治療。同時在術前做好充分的術前準備，與患者交流并進行有效的指導，使患者對術后并發癥的發生有整體的認識，同時護理人員術后應密切關注患者病情變化，及早發現并發癥發生的可能，可以有效地降低甲狀腺癌術后并發癥的發生。

參考文獻

[1] 許勤.甲狀腺疾病病人的護理[M].曹偉新，李樂之.外科護理學.第3版.北京：人民衛生出版社，2003：197.

[2] 張冬雁.甲狀腺癌術后并發癥的護理體會[J].河南外科學雜志，2011，01，17（1）：131-132.

[3] 鄭益幗.護理干預對甲狀腺手術患者心理狀態和疼痛的影響[J].現代護理，2008，14（5）：153-157.

[4] 黃芳.彩色多普勒超聲診斷90例甲狀腺癌分析[J].河北醫學，2011，07，17（7）：951-952.

[5] 劉志民.甲狀腺癌術后并發癥的防治[J].臨床外科雜志，2006，03，14（3）：181-183.