新生兒科醫院感染監測與護理干預

【摘要】 目的 探討醫院感染監測與護理干預應用于降低新生兒科醫院感染率的效果。方法 對新生兒科醫院感染狀況進行監測，半年后實施針對性的護理干預，分析干預前后醫院感染發生的差異。結果 干預前后醫院感染發生分別為5.16%和3.12%（P=0.016）。干預后呼吸機相關肺炎的發生率從3.18%降至0.53%（P=0.042），中心靜脈插管相關血流感染率由0.61%降至0（P=0.035）。結論 醫院感染監測能及時反映感染控制工作中的薄弱環節，通過定時進行醫院感染監測及采取護理干預措施能有效控制醫院感染的發生。

【關鍵詞】 新生兒科；醫院感染；監測；護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.523 文章編號：1004-7484（2012）-08-2833-02

醫院感染流行病學調查和監測是評價和判斷醫院感染控制和管理的主要方法[1]。為有效預防和控制新生兒科醫院感染，我院2010年開始更進一步對新生兒科進行醫院感染監測與護理干預。

1 資料與方法

1.1 監測對象 2010年5月至2011年4月入住新生兒科所有患兒，共2701例，其中男1730例，女971例。

1.2 監測方法

1.2.1 由醫院感染科專職人員和新生兒科醫院感染管理小組的監控醫生、監控護士組成監控小組，監控醫生、護士每天進行監測，包括查閱病歷、查看檢驗報告、床邊巡查等，關注潛在的感染患兒。夜班護士填寫《新生兒科患兒日志》，包括每日新入院新生兒數、已住新生兒數、中心靜脈插管數、使用呼吸機數等。科室發現醫院感染病例，由主管醫生及時填寫“醫院感染病例報告表”。每月初由院感科專職人員統計上月數據，并進行分析反饋[2]。

1.2.2 此次醫院感染監測為兩個階段，2010年5月至10月為監測期；2010年11月至2011年4月為干預期。

1.3 醫院感染診斷標準 衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》（試行）[3]。

1.4 數據處理 所有資料錄入Excel，采用Stata7.0統計軟件。計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 醫院感染發生率 2010年5月至2011年4月住院患兒2701例，發生醫院感染112例次，醫院感染發生率為4.13%，其中監測期醫院感染發生率為5.16%；干預期醫院感染發生率為3.12%。干預前后醫院感染發生率差異有統計學意義，詳細結果，見表1。

2.2 醫院感染部位分布 感染部位以下呼吸道感染為主，占34.67%；其次為上呼吸道感染，占22.87%，詳細結果，見表2。

2.3 侵入性操作相關日感染率 監測期呼吸機相關肺炎感染率為3.18%，干預期僅發生一例；監測期中心靜脈相關血流感染率為0.61%，干預期未發生一例相關血流感染。干預前后呼吸機相關肺炎和中心靜脈插管相關血流感染差異有統計學意義，詳細結果，見表3。

3 護理干預

3.1 加強醫生、護士、衛生員的防控意識，并進行專項培訓，收集歷年來新生兒科暴發事件編輯成冊發放給全科人員學習，汲取教訓。

3.2 減少工作人員流動 人員流動量大時空氣中細菌數量也相應增多。對策：實施整體護理，減少人員流動；有計劃地接收實習進修人員；嚴格執行消毒隔離制度，如入室應戴帽、更換衣鞋等；建立科學護理工作程序，如一切晨間護理及清潔衛生等影響空氣質量的工作應在8：00前完成[4]

3.3 嚴格執行床間距要求 無陪護病室每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米[5]由于醫院條件所限，病人量多，往往會縮小床間距多加床收治病人。這樣各種病原體高度集中，增加了醫源性交叉感染的機會。減少加床，嚴格控制床間距。

3.4 分病種分室收治 為防止交叉感染，對不同病種患兒應量分室收治，同一種病急性期與恢復期也就盡量分開。

3.5 加強患兒的基礎護理

3.5.1 口腔護理 注意口腔清潔，喂奶后常規喂水起到清潔口腔作用。禁食或高熱患兒每天用生理鹽水進行口腔護理2次。發現鵝口瘡的使用制霉菌素粉涂抹，每日2次。

3.5.2 眼部護理 常規每天用生理鹽水棉球自眼內眥向外擦洗一次，如母親有其他感染，為防止結膜炎的發生，則每日用泰利必妥眼藥水滴眼l-2次，并注意觀察眼部是否有分泌物，分泌物的顏色、量等。

3.5.3 臀部護理 每次排便后及時做臀部護理，擦拭由前到后，以免肛周污物污染尿道口，洗后在肛門周圍涂上植物油，并更換尿布。

3.5.4 保持臍部清潔、干燥 每天沐浴后，用75%酒精消毒臍部，并用消毒臍包包上以保護不受大小便污染。

3.5.5 喂養 鼻飼的患兒，鼻飼用的注射器每次更換，鼻飼管隔日更換。人工喂養時做到一次一瓶一奶嘴，每日做好乳器具的消毒工作[6]。

3.5.6 加強衣物管理 新生兒衣物應選用質地柔軟、吸水性強、透氣性好的純棉制品，每天更換衣服清洗干凈。

3.6 加強手衛生 洗手是阻斷醫護人員因操作而導致傳播疾病的關鍵環節，也是預防醫院感染最簡單、最有效的方法之一[7]。有研究表明，做好手衛生可預防1/3的醫院感染發生。要求該科的醫務人員在接觸患兒或進行操作的前后均需做好洗手或手消毒，并在每個洗手池上帖上六步洗手法，在治療臺前、治療車上帖上提示“您洗手了嗎？”，進一步提高手衛生執行率。

3.7 重點關注高危新生兒，如早產兒、低出生體重兒、侵入性操作患兒等，當患兒插管超過48小時，應提醒醫生每天評估是否可拔管、撤機。

3.8 實施有效的防控措施 對于有侵襲性操作的患兒，如氣管插管和吸痰時，應嚴格無菌操作，動作要輕柔，減少黏膜損傷；插管導芯經高壓滅菌后使用，呼吸機管道每周更換1-2次，濕化液使用無菌用水，并每天更換；溫箱的每日用清水擦拭內面及儲水槽，濕化器在使用中每天更換無菌用水，空置時進行徹底消毒，干燥保存。

3.9 加強探視制度管理 非本病區的工作人員未經允許不得入內，入室要更換衣鞋、戴口罩帽子。

通過落實護理干預，此次監測后醫院感染發生率下降了40.02%，顯示監測能有效地控制醫院感染的發生。

參考文獻

[1] 王樞群，張邦燮.醫院感染學[M].重慶：科學技術文獻出版社重慶分社，1990：258-260.

[2] 伍平，鄧玉英，賴海燕.新生兒科醫院感染目標性監測干預監測與干預效果分析[J].2009，16（4）：1019-1021.

[3] 衛生部.醫院感染診斷標準（試行）.北京：2001.

[4] 黃雁虹.新生兒醫院感染與護理行為危險因素分析.中國醫藥導報，2008，5（4）：136-137.

[5] 衛生部.新生兒病室建設與管理指南（試行）.北京：2009.

[6] 陳秀麗.預防新生兒院內感染分析和護理對策.當代醫學[J]，2010，16（30）：121-122.

[7] 鄭少霞，丁愛國.新生兒醫院感染研究進展[J].中華醫院感染學雜志，2003，13（8）：799-800.