178例肝性腦病誘因分析與護理

【摘要】 目的 探討誘發肝性腦病的因素及其護理。方法 對2005-2009年發生的178例肝性腦病的患者進行回顧性臨床分析。結果 有明顯誘發因素的有125例，占70.2%。其中上消化道出血74例（41.6%），攝入高蛋白飲食24例（13.5%），感染11例（6.2%），大量利尿或放腹水9例（5.1%），使用安眠鎮靜藥7例（3.9%）。結論 消除誘發因素是預防肝性腦病的重要環節。防止消化道出血、加強飲食管理、預防感染、避免大量利尿或放腹水等護理措施是減少其誘因的關鍵。

【關鍵詞】 肝性腦病誘因；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.522 文章編號：1004-7484（2012）-08-2832-01

肝性腦病（HE）是由嚴重肝病所引起的、以代謝紊亂為基礎、中樞神經系統失調的綜合征，其主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷。其預后不良，嚴重威脅肝病患者的生命。其病的發生常因各種誘發因素而起，因此在臨床護理工作中高度重視，嚴密觀察病情變化，及時發現和預防誘發因素的發生就顯得特別重要。現將我院2005-2009年發生的178例肝性腦病患者進行回顧性臨床分析，旨在找到避免其誘發因素的產生，有效預防肝腦病的發生。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來源于某某傳染病醫院2005-2009年的住院病歷。本組共178例，男155例，女23例，男女之比為6.7：1，年齡為19-73歲，平均年齡46歲；文化程度：初中54例，高中81例，大專及以上43例；肝病種類：重癥病毒性肝炎68例，肝硬化35例，原發性肝癌25例。

1.2 方法 采用系統性回顧性分析，計算百分率。

2 結果

在本組178例肝性腦病的患者中，有明顯誘發因素的有125例，占70.2%。誘發因素包括上消化道出血、各種感染、攝入高蛋白飲食、利尿等。其中上消化道出血最多見，占41.6%，詳細結果，見表1。

3 討論

3.1 防止上消化道出血 本組病例中由于消化道出血而誘發占41.6%，居誘因首位。大出血可導致全身有效循環血量驟減，門靜脈血流量減少，導致肝臟進一步缺氧而加重肝細胞損壞，降低肝臟解毒功能，使體內毒物及大出血形成的氨堆積，成為誘發肝性腦病的重要因素，因此，在護理中應注意預防。

3.1.1 加強飲食管理 本組病例中由于飲食不當造成上消化道出血占出血者的51.4%，皆因進食辛辣、粗糙、過燙飲食或因進食過飽所引起。本組病例中一患者，男，54歲，肝硬化伴腹水，因晚餐進食油炸花生米和較燙的紅薯稀飯后而致上消化道大出血，繼而誘發肝性腦病，發生昏迷至死亡。肝硬化、肝癌患者因門靜脈高壓，食道下段與胃底靜脈曲張，曲張的靜脈表淺而又缺乏周圍組織保護，易破裂出血。因此，護理人員應針對不同年齡和不同文化程度的患者進行有針對性飲食指導，幫助制定食譜，對年老和文化程度較低的患者更要耐心細致，經常巡視指導。囑此類患者避免進食過硬、過燙及油炸食品，以進無渣飲食為宜，少食多餐，細嚼慢咽，口服片劑藥物應研碎服用。

3.1.2 嚴密觀察出血先兆 消化道出血前，患者可出現口渴、灼心、頻繁呃逆等先兆。少數患者可有全身皮膚瘙癢，背及手、足心發熱等異樣感覺。因此，對患者的任何細微異常改變均應提高警惕，嚴密觀察，以做到早期發現出血，及時處理。

3.1.3 加強對上消化道出血患者的護理 一旦患者出現大出血，應立即使其平臥，頭偏向一側，防止窒息，加強心理護理，解除其緊張、恐懼等不良情緒。特別是肝癌患者，更應關心體貼，調動其主觀能動性，增強機體抗病力；迅速為患者查血型、配血，并備好止血藥物及鎮靜劑。開放兩條靜脈通路以備輸液、輸血和給予足夠止血劑；嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸及尿量的變化，并作準確記錄，同時對患者講明禁食的重要性，取得患者和家屬的配合；患者停止出血后，進行凈化腸道的護理很重要。其方法是用生理鹽水100ml加食醋10ml作高位清潔灌腸，消除積存的糞便和血液，酸化腸道，以減少氨的游離和吸收，并使血氨向腸腔擴散，以進一步降低血氨含量，防止昏迷的發生。對此類病人切忌用堿性溶液灌腸，因氨在堿性環境中更易被吸收，加速昏迷的發生。

3.2 限制高蛋白飲食 本組病例中，由于攝入高蛋白飲食而誘發者占13.5%。例如，患者某某，男，36歲，重癥肝炎，因午餐進食較多的雞肉和魚肉后誘發肝性腦病，而出現嗜睡、行為異常、言語不清等昏迷前期癥狀，后經積極治療和護理，轉危為安。攝入高蛋白飲食，可使血氨增高，加之肝臟本身病變，無力代謝去氨，發生氨中毒而致肝性腦病的發生。因此，肝病患者以采用高糖和高維生素、適量蛋白質和脂肪、易于消化的食物為宜，如粥、面條、瓜果、蔬菜、適量的魚蝦等。肝昏迷期患者禁用蛋白質﹙每天20克以內﹚，當神志清醒后，可逐日增加至1克﹙㎏.d﹚，植物蛋白較好，如豆制品：豆漿，豆腐等，防止因蛋白質攝入過量導致肝性腦病復發。

3.3 預防感染 本組病例中，由于感染而誘發者占6.2%。例如，患者某某，男，42歲，重癥肝炎，因上感發熱而誘發肝性腦病，出現輕度精神異常等前驅期表現，因發現及時，經治療和護理后精神恢復正常。在嚴重感染時，可減速組織的分解代謝，導致氨產生增多，失水及腎功能低下，高熱和缺氧可使氨的毒性增加。腹水回輸對治療肝硬化腹水有一定療效，但若發生感染則可誘發肝昏迷，因此，腹水回輸應采用密閉式腹腔——頸靜脈或大隱靜脈分流術，以減少感染。此外，對肝病患者應加強皮膚、口腔護理，注意保暖，定時翻身，飲食衛生，預防皮膚、呼吸道、泌尿道感染。

3.4 避免大量利尿或放腹水 本組病例中因大量利尿或放腹水誘發者占5.1%。大量利尿可引起循環血容量減少及腎功能減退；大量放腹水時引起腹壓突然下降，使門靜脈淤血，加重肝臟缺氧，以及大量蛋白質與電解質丟失，從而誘發肝腦病。對肝硬化腹水嚴重的患者，出現胸悶、氣緊、腹脹難以忍受時，可穿刺放液減輕其痛苦，但一次放液不得超過5000ml。教會患者準確記錄出入量，以便及時調整利尿劑的劑量，配合醫生做好電解質的監測工作，注意糾正電解質失衡。

3.5 慎用麻醉、止痛、安眠、鎮靜等藥物 上述藥物均對肝細胞有損害，肝病患者應慎用。必要時應減少劑量或減少給藥次數，使用后還必須嚴密觀察患者生命體征、意識狀態和行為的改變等，以保證安全。

4 結論

在本組178例肝性腦病的分析調查顯示，由嚴重肝病轉化為肝性腦病有明顯誘因者占70.2%。為此注意消除誘因，是防止發生肝性腦病的重要措施。護理人員應對肝性腦病的各種誘發因素給予高度重視，及早分析其原因，給予相應的護理措施，盡快控制和消除誘因，積極對癥處理，對防止肝性腦病的發生，確保患者的生命安全具有重要意義。

參考文獻

[1] 陸再英，鐘南山.內科學.北京：人民衛生出版社，2008：463.

[2] 陳其芬，楊英華.內科護理學.北京：人民出版社，1990：161-165.

[3] 崔英，羅莎.肝性昏迷護理體會.中華護理雜志，1987，（22）6：246-247.