對產(chǎn)后出血病因的分析及臨床護理對策

【摘要】 目的 對應用護理干預措施對產(chǎn)后出血患者進行治療護理的臨床效果進行研究分析。方法 抽取74例產(chǎn)婦病例，將其分為觀察組和干預組，平均每組37例。觀察組患者在住院期間進行常規(guī)護理；干預組患者在住院期間進行護理干預。結(jié)果 干預組患者的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間明顯短于觀察組；出現(xiàn)產(chǎn)后出血和其他不良反應的人數(shù)明顯少于觀察組；產(chǎn)后出血量明顯低于觀察組。結(jié)論 應用護理干預措施對產(chǎn)后出血患者進行治療護理的臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】 護理干預；產(chǎn)后出血；原因

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.521 文章編號：1004-7484（2012）-08-2831-01

在胎兒娩出后的24h內(nèi)，產(chǎn)婦的出血量超過500ml，在臨床被稱為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科的一種最常見的、最嚴重的并發(fā)癥現(xiàn)象，至今為止該癥狀仍是導致孕產(chǎn)婦死亡的一個重要原因[1]。本次研究中選取74例產(chǎn)婦病例，對應用護理干預措施對產(chǎn)后出血患者進行治療護理的臨床效果進行研究分析。現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2010年4月至2012年4月產(chǎn)婦病例74例，將其分為觀察組和干預組。觀察組中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；年齡18至39歲，平均26.4歲；孕周34至42周，平均39.4周；干預組中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；年齡19至37歲，平均25.8歲；孕周33至41周，平均38.8周。研究對象自然資料差異無顯著統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者在住院期間進行常規(guī)護理；干預組患者在住院期間進行護理干預，主要措施包括：對于一些存在產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，護理人員應該在分娩前采取積極有效的措施預防出現(xiàn)產(chǎn)后出血，臨床研究認為如果孕婦出現(xiàn)多胎、羊水過多、妊娠高血壓疾病、子宮發(fā)育不良等癥狀，應該盡量提前入院；對于一些胎盤早剝、死胎、羊膜腔感染等癥狀的產(chǎn)婦應采用及時有效措施進行處理，預防出現(xiàn)DIC癥狀[2]。對產(chǎn)婦的產(chǎn)程變化情況進行密切觀察，防止出現(xiàn)產(chǎn)程過長現(xiàn)象，避免產(chǎn)婦過度疲勞，使其緊張情緒盡量消除，注意對產(chǎn)婦的進食情況進行觀察。為防止出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，可在胎兒娩出后及時采用宮縮劑進行治療。第二產(chǎn)程時應該避免胎兒娩出速度過快，使子宮有明顯的收縮、縮復的過程。助產(chǎn)者應該進行仔細操作，對側(cè)切口長度進行正確選擇，防止軟產(chǎn)道發(fā)生損傷[3]。對第三產(chǎn)程進行正確處理，協(xié)助進行胎盤娩出，切忌非臍帶或揉捏子宮進行強行牽拉，導致胎盤出現(xiàn)部分剝離。若胎盤沒有娩出前有較多陰道出血或胎兒娩出后15min胎盤不下，應對宮腔進行探查及人工剝離胎盤，剝離存在困難的患者，切勿強行進行挖取。胎盤娩出后應對有無缺損，胎膜上有無斷裂血管，以及發(fā)現(xiàn)殘留的副胎盤及低位胎盤，軟產(chǎn)道有無裂傷及血腫進行密切監(jiān)察[4]。對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、住院時間、產(chǎn)后出血發(fā)生率、其他不良反應情況、出血量進行比較。

1.3 數(shù)據(jù)處理 所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料表示采用均數(shù)加減標準差形式（χ±s），計數(shù)資料進行t檢驗，組間對比進行X2檢驗，P<0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計學意義明顯。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時間 對照組患者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間分別為（11.6±0.8）h、（1.9±0.3）h、（13.1±2.1）h；干預組患者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間分別為（9.8±0.4）h、（1.1±0.4）h、（10.4±1.8）h。兩組比較差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2 產(chǎn)后出血和其他不良反應 對照組和干預組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的人數(shù)分別為6例和1例，所占比例分別為16.2%和2.7%，兩組比較差異顯著（P<0.05）；對照組和干預組產(chǎn)婦出現(xiàn)其他不良反應的人數(shù)分別為8例和2例，所占比例分別為21.6%和5.4%，兩組比較差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.3 出血量和住院時間 對照組和干預組患者產(chǎn)后出血量分別為（394.5±48.2）ml和（312.7±37.4）ml，兩組比較差異顯著（P<0.05）；對照組和干預組患者住院時間分別為（8.4±1.6）d和（6.3±1.8）d，兩組比較差異顯著（P<0.05），詳見表3。

3 體會

導致產(chǎn)后出血的危險因素有：產(chǎn)程延長，導致產(chǎn)婦體力消耗過多，胎盤及胎膜發(fā)生殘留，出現(xiàn)羊膜炎、重度貧血癥狀；鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑應用過多；雙胎及羊水過多等子宮肌伸展過度，對子宮縮宮功能造成影響；多胎、多產(chǎn)為產(chǎn)后出血的一個高危因素，主要原因是產(chǎn)后陰道壁、宮頸過于松弛，雖然產(chǎn)程相對較短，但子宮肌纖維的收縮及縮復功能受到嚴重的影響，導致出現(xiàn)宮縮乏力；胎盤剝脫異常而導致出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，多次人流、多次生產(chǎn)后導致子宮內(nèi)膜易出現(xiàn)損傷，子宮蛻膜血管不全，受精卵著床后由于血供嚴重不足，易導致出現(xiàn)胎盤前置現(xiàn)象收縮乏力，故容易導致產(chǎn)后出血[5]。

參考文獻

[1] 全國產(chǎn)后協(xié)作組.中國婦女產(chǎn)時及產(chǎn)后24小時內(nèi)失血量調(diào)查[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，22（14）：316-317.

[2] 陳青華.三組預防產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].中國婦幼保健雜志，2009，18（16）：356-357.

[3] 陳曉菲，張小芬，虞慧君，等.護理干預對助產(chǎn)質(zhì)量及產(chǎn)后出血的影響[J].中國實用護理雜志，2009，25（19）：140-141.

[4] 夏勇，張月香，石光.成分輸血在搶救產(chǎn)科出血性休克中的應用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，23（13）：212-213.

[5] 楊麗，李玉瓊，郭瑞敏.術(shù)前病人焦慮心理評估方法與護理對策[J].醫(yī)藥世界，2009，27（17）：125-126.