計劃外中期妊娠引產原因分析及護理措施

【摘要】 目的 通過對計劃外中期妊娠引產原因的分析，給予恰當的心理疏導和護理，促進她們配合并順利完成引產手術，便于其術后身心的康復，提高計劃生育的優質服務。方法 回顧性對照分析64例計劃外中期妊娠引產對象及相關臨床資料，查找計劃外中期妊娠婦女的引產原因。結果 導致計劃外中期妊娠引產的主要原因是避孕節育知識、妊娠知識的缺乏及傳統生育觀念的影響。結論 加強計劃生育的宣傳教育工作，開展以技術服務為重點的優質服務，從而減少計劃外中期妊娠引產的發生，確保育齡婦女的身心健康。

【關鍵詞】 計劃外；中期妊娠；引產；原因分析；護理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.520 文章編號：1004-7484（2012）-08-2830-02

中期妊娠引產技術是指15-27周以內的妊娠因疾病、先天畸形、遺傳性疾病或計劃生育等原因，采用人工辦法終止妊娠[1]。中期妊娠引產時因胎盤已經形成，胎兒較大，骨骼變硬，娩出時需要充分擴張子宮頸，由于子宮增大，子宮壁充血變軟，引產過程中易發生出血及損傷子宮壁。因此中期妊娠引產要比早期人工流產難度大，并發癥多。計劃外中期妊娠引產是做好計劃生育工作的一項必要的補救措施。分析導致計劃外中期妊娠引產的原因，給予恰當的心理疏導和護理，對減少計劃外中期妊娠引產的發生，保護育齡婦女的身心健康具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取滄源縣計劃生育服務站2011年1月-2012年5月期間收治的64例計劃外中期妊娠引產者，均為健康女性。統計數據顯示：年齡在17-45歲之間，平均年齡為26歲；其中，年齡17-24歲有34例，占53.1%；25-47歲有30例，占46.9%；未婚先孕者18例，占28.1%；已婚計劃外中期妊娠引產46例；農民62例，占96.9%；城鎮居民2例，占3.1%；少數民族61例（其中：佤族54例、彝族3例、傣族1例、拉祜族3例），占95.3%；漢族3例，占4.7%。

1.2 方法 采用資料統計及回顧性對照分析的方法對本組計劃外中期妊娠引產64例進行分析：

已婚計劃外中期妊娠引產46例（其中：放置宮內節育器意外妊娠9例、農村按政策可生育2胎間隔不到妊娠13例、超生妊娠24例），占71.9%。導致放置宮內節育器意外中期妊娠引產的主要原因：在放置宮內節育器時沒有根據宮腔大小選擇環的型號或沒有根據宮口的大小選擇適合的環種；宮內節育器超過有效期，沒有及時進行更換而導致意外懷孕。導致間隔不到和超生中期妊娠引產原因：多數屬于缺乏生理知識，又受封建思想的影響，重男輕女，違反計劃生育政策而被強行引產。

未婚先孕者18例，占28.1%，有流產史的3人。引產原因：部分年輕人性行為自控能力差、避孕知識缺乏和當代年輕人普遍比上一代人發育早但結婚晚；部分年輕人因涉世未深，上當受騙或因一時沖動而致受孕。

計劃外中期妊娠引產中的少數民族61例（其中：佤族54例、彝族3例、傣族1例、拉祜族3例），占95.3%。引產原因：在少數民族中，特別是部分佤族受迷信的影響，出門、做手術時要選日子，原本妊娠在兩個月之內的流產術，時間一拖，結果成了中期妊娠引產對象。

2 對不同原因的計劃外中期妊娠引產者給予心理疏導和護理

2.1 已婚計劃外中期妊娠引產的護理措施

2.1.1 對間隔不到及超生中期妊娠引產者的護理 計劃外中期妊娠引產者對引產過程和預后都會有所擔心，易出現一些異常的心理反應，針對不同引產原因，實施相應的護理措施能得到她們的配合和支持，順利完成引產手術。那些不符合計劃生育政策想超生并逃避計劃生育管理的；有2女孩還想再生育1男孩的；農村按政策可生育2胎間隔不到（符合再生育規定的，生育間隔時間應當在四周年以上）的已婚計劃外中期妊娠引產婦女。她們對引產常有抵觸情緒，不愿配合體格檢查，不愿說出準確的停經史，不愿接受引產。對這類引產者應采取如下護理措施：首先，在引產者來到計劃生育服務站時，護理人員要注意與其建立良好的護患關系，對引產者的詢問要認真、耐心解答，切忌不耐煩或敷衍了事，要以熱情而得體的態度接待引產者，用溫和而誠懇的語言向引產者介紹有關規定以及住院環境。然后再對其加強計劃生育政策的宣傳與教育，樹立生男生女都一樣的生育觀念，使之認識到執行計劃生育這一重要國策是每一個公民的神圣義務，從而自覺配合做好引產手術。

2.1.2 對放置宮內節育器意外中期妊娠引產者的護理 宮內節育器（IUD）是一種相對安全、有效、簡便、經濟、可逆，易被廣大婦女接受的節育器。對每個放置宮內節育器的對象要保存完整的記錄，并于置器后1，3，6，12個月后進行隨訪，跟蹤服務，定期檢查，如發現所選用的宮內節育器型號與宮口大小不適合的環種，要及時更換，盡量使用放置時間長、不易脫落、副反應少的新型宮內節育器，如愛母環、安舒環、吉妮環等，從而提高放置宮內節育器的避孕節育效果。

注重加強自身業務素質的培養，正確掌握各種避孕節育知識，規范使用宮內節育器，切實提高宮內節育器的可靠性，并做好相關知識的宣傳工作。在手術過程中要嚴格執行《節育手術操作常規》，按規定的操作程序做好每一例手術，為育齡群眾提供科學、安全、長效的避孕節育服務，最大限度減少放置宮內節育器意外中期妊娠引產的發生。

2.2 未婚先孕引產者的護理措施 焦慮、恐懼及引產相關知識缺乏是所有就醫的患者共有的護理問題[2]。本組未婚先孕引產者的年齡在17-23歲，她們除了膽怯、緊張、自責、羞愧、尷尬外，還會害怕社會輿論譴責和親人家屬的責罵，初次懷孕引產，更是感到害怕、恐懼，擔心會不會影響以后的懷孕。對這一類引產者表現出的自卑、自責、恐懼、焦慮、悲觀的心理應給予充分理解和更多的安慰，不要歧視和訓斥她們，不說傷她們自尊心的話，并表示可替她們保密，以避免增加她們的心理壓力，教育她們要自尊自愛，珍惜自己的身體，使其有安全和可信任的感覺，積極配合并順利完成引產，心情舒暢的出院。

未婚女青年無避孕措施的性行為是中期妊娠引產的重要原因，要針對年輕人性行為自控能力差、避孕知識缺乏和當代年輕人普遍比上一代人發育早但結婚晚的特點，健全全社會青少年生殖健康服務體系[3]。部分因初涉社會，上當受騙或因一時沖動而致引產者，她們大都情緒抑郁、沉默寡言，常因缺乏引產相關知識而導致恐懼心理。為此，醫護人員更應謹慎對待，避免不良的語言刺激，注意保護她們的隱私，尊重其人格，加強引產相關知識的宣傳教育，用醫護人員特有的溫暖去撫慰其心靈的創傷，使其能積極地配合手術。

2.3 對計劃外中期妊娠引產的少數民族的護理 計劃生育政策不但使我國人口眾多的嚴峻形勢得到緩解，也一定程度上影響了我國人民的生育觀念，提高了我國的生育質量。然而，就生育衛生現狀而言，因為地域、經濟、宗教等復雜原因，邊疆少數民族地區的計劃生育工作還存在很大的不足和缺陷[4]。

滄源縣地處祖國西南邊陲，中緬邊界中段，總面積2445平方公里，總人口17萬多人，境內居住有佤、漢、傣、拉祜、彝等26個民族，其中佤族占全縣總人口的85.1%。少數民族中，特別是部分佤族受迷信的影響，出門、做手術時要選日子，原本妊娠在兩個月之內的流產術，時間一拖，結果成了中期妊娠引產對象。對這類孕婦，除了常規護理外，還應以列舉充分的實例去教育她們，給她們說明引產、流產對身體的危害以及可能產生的嚴重后果。

3 討論

中期妊娠引產作為計劃外妊娠的補救措施，是計劃生育工作的重要組成部分。大量中期妊娠引產者屬計劃外妊娠，她們常常是經動員后來計劃生育服務站引產的，所以有些人思想不通，情緒低落，甚至滿腹怒氣，對抗情緒強烈。對這類孕婦除了切實做好常規護理，防止產后出血、保證手術安全之外，更應注重心理護理，以親切的語言，關切的態度，通過說服教育，使之處于最佳的心理狀態，從而自覺配合做好引產手術，早日康復。

計劃外中期妊娠引產者的情況千差萬別，引產的原因也因人而異，通過對引產原因的分析，給予恰當的心理疏導和護理，促進她們配合并順利完成引產手術，把中期妊娠引產的傷害減少到最低限度，保護育齡婦女的身心健康。

在邊疆少數民族地區，一些群眾由于受區域、經濟、歷史、文化、宗教、人口觀念等多方面因素的影響，重男輕女、超生現象時有發生。“多子多福”、“養兒防老”觀念在農村地區根深蒂固。計劃生育工作需從實際出發，科學管理，不斷整合有限資源，充分調動和利用各種社會資源為人口和計劃生育工作服務，建立健全有利于計劃生育工作的機制。要健全育齡婦女檔案，及時掌握育齡婦女孕育和避孕節育措施落實情況，提高節育措施落實率，加強對流動人口的計劃生育管理，對發現的意外妊娠及時做好補救工作。從而穩定低生育水平，提高人口素質，促進人口與經濟、社會、資源、環境協調發展。

參考文獻

[1] 孟石河，張明珠.基層計劃生育臨床技術[M].第一版.北京.中國人口出版社，1993：109.

[2] 高蔚霞，陳衛華.72例中期妊娠引產患者的心理護理[J].現代生物醫學進展，2006，11：160.

[3] 陳憶，許潔霜，程利南.中國青少年婚前性行為狀況及降低非意愿妊娠方法探討[J].中國計劃生育學雜志，2005，09：572-574.

[4] 和秀群.孕前服務在邊疆少數民族地區計劃生育工作中的重要性和必要性[J].中外婦兒健康，2011，02：106-107.