地佐辛用于瑞芬太尼麻醉術后躁動的處理

【摘要】 目的 觀察地佐辛抑制瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉蘇醒后躁動的有效性和安全性。方法 選擇脊柱擇期手術40例，ASAⅠ-Ⅱ級，麻醉均采用瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈全身麻醉，隨機分為2組，每組20例：地佐辛組（D組）關閉切口時靜脈推注地佐辛0.1mg/kg，對照組（A組）不推注任何藥物。觀察兩組患者誘導前（T0），拔管即刻（T1），拔管后1小時（T2），拔管后4小時（T3）的Ramsay評分、平均動脈壓、心率、呼吸抑制及蘇醒后躁動的發生率、拔管時間。結果 兩組均無呼吸抑制的發生，拔管時間無統計學差異（P>0.05），D組T1和T2的其余各項指標均優于A組（P<0.05或P<0.01），T0和T3各項指標無統計學意義（P>0.05）。結論 地佐辛能有效的抑制術后躁動，有助于維持病人血流動力學的穩定，減少瑞芬太尼麻醉術后不良反應的發生。

【關鍵詞】 地佐辛；瑞芬太尼；術后躁動

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.516 文章編號：1004-7484（2012）-08-2826-02

瑞芬太尼屬于超短效μ-阿片受體激動劑。它與其他阿片類鎮痛藥不同，其具有恒定的時量半衰期，長時間輸注無蓄積，停藥后代謝快，不依賴于肝腎代謝，所以廣泛的與丙泊酚聯合用于各種手術的麻醉。上世紀70年代研究者在動物實驗中發現阿片類藥物在治療疼痛時也引起痛覺敏感性的增加，這種痛覺過敏是中樞性敏感，臨床上表現為痛閾降低及對刺激的反應性增強，即阿片藥物引起的痛覺過敏（opioids induce hyperalgesia OIH）[1]，OIH的產生與藥物本身的藥代動力學特點有關，瑞芬太尼起效迅速，鎮痛作用消退也快，使其產生較強的疼痛過敏反應，這種反應與術后躁動存在一定的聯系。目前臨床上處理的方法多為靜脈注射小劑量芬太尼（0.5-1ug/kg）或非甾體類抗炎藥。地佐辛是κ-受體激動劑，也是μ-受體拮抗劑，本文旨在觀察地佐辛用于抑制術后躁動的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ-Ⅱ級擇期行脊柱手術（單純髓核摘除術）的患者40例，男28例，女12例，年齡26-65歲，體重60-94kg，排除高血壓患者。隨機分為兩組，每組20例。

1.2 方法 患者入室開放靜脈通道，常規監測ECG、HR、NIBP、SPO2，誘導采用咪達唑侖0.07mg/kg，舒芬太尼（0.5-1）μg/kg，丙泊酚（1-2）mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg，氣管插管成功后行IPPV模式機械通氣，潮氣量8mL/kg，呼吸頻率12次/分，I：E=1：2。麻醉維持間斷推注順苯磺酸阿曲庫銨、持續泵注丙泊酚和瑞芬太尼，根據術中情況調節泵速，關閉切口時地佐辛組（D組）靜脈推注地佐辛0.1mg/kg，對照組（A組）不推注任何藥物。記錄兩組患者誘導前（T0），拔管即刻（T1），拔管后1小時（T2），拔管后4小時（T3）的Ramsay評分、平均動脈壓、心率、呼吸抑制及蘇醒后躁動的發生率、拔管時間。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，一般資料組間比較用t檢驗，不同時點組間及組內比較用雙因素重復測量數據的方差分析，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者年齡、性別、體重、手術時間無統計學意義（P>0.05）。T1和T2時點D組的Ramsay評分明顯優于A組，（P<0.05或P<0.01），詳細結果，見表1。兩組患者T0和T3時點的MAP、HR比較無統計學意義（P>0.05）；T1及T2時點A組患者MAP、HR明顯高于D組（P<0.01）且高于T0（P<0.01），詳細結果，見表2。兩組均無呼吸抑制的發生，拔管時間無統計學差異（P>0.05），D組麻醉術后躁動發生率明顯低于A組（P<0.01），詳細結果，見表3。

3 討論

地佐辛是一種強效阿片類鎮痛藥，是苯丙嗎啡烷類的衍生物，激動κ-受體，也是μ-受體的拮抗劑。Hansen等[2]觀察到瑞芬太尼麻醉術后產生的痛覺過敏和臨床急性阿片藥物耐受主要體現在術后2小時以內，以后的差異無顯著性。當穩態血藥濃度達到5-9ng/ml時，即能產生減輕術后躁動的作用；當平均峰濃度達到45ng/ml時則出現不良反應。本文D組所采用的關閉切口時靜脈推注地佐辛0.1mg/kg的方法既有效緩解了術后躁動的發生率，維持了血流動力學的相對穩定，而且不影響術后拔管的時間，術后呼吸抑制的發生率也極低。因此地佐辛用于抑制瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉蘇醒后躁動效果良好且更加安全可靠。

參考文獻

[1] Martin S.Angst，M.D.J.David Clark.Opioid-induced Hyperalgesia A Qualitative Systematic Review.Anesthesiology，2006，104（3）：570-587.

[2] Hansen EG，ducdahl TH，Romsing J，et al.Intraoperative remifentanil might influence pain levels in the immediate postoperative period after major abdominal surgery[J].Acta Anesthesiol Scand，2005，49（10）：1464-1470.