更昔洛韋眼凝膠對單純皰疹性角膜炎的臨床療效觀察

【摘要】 目的 探討使用更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹性角膜炎（HSK）臨床療效。方法 隨機抽取單純皰疹性角膜炎（HSK）患者80例（80眼），將其分為兩組，每組各40例（40眼），一組使用更昔洛韋眼用凝膠滴患眼為治療組，另一組使用阿昔洛韋滴眼液滴患眼為對照組，兩組均服用抗病毒口服液和消炎痛給予治療，并對兩組眼部刺激癥狀、球結膜睫狀充血程度、眼黃色分泌物情況進行觀察和分析，隨診一年，觀察其復發情況。結果 治療組臨床癥狀及角膜均較對照組消失早（P<0.05），用更昔洛韋眼用凝膠治療組總有效率95%，用阿昔洛韋滴眼液對照組總有效率85%，差異具有顯著統計學意義（P<0.05）。隨診一年，治療組的復發率為2.5%；明顯低于對照組的17.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 用更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹性角膜炎病療程短、見效快、復發率低，效果好。

【關鍵詞】 更昔洛韋眼用凝膠聯合干擾素；單純皰疹病毒性角膜炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.507 文章編號：1004-7484（2012）-08-2819-02

單純皰疹病毒（HSV）引起的角膜感染稱為單純皰疹病毒性角膜炎，簡稱單皰角膜炎（HSK），本病多見于青壯年，多為單眼，角膜病變，本病的臨床特點為眼部刺激癥狀重，病程長，易復發，多次發作后角膜混濁逐漸加重，最后導致角膜失去透明性，是我國致盲的常見疾病之一。藥物治療方面常用阿昔洛韋、利巴韋林等，療效不理想且容易復發。近幾年來我院眼科應用更昔洛韋眼用凝膠治療HSK，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 單純皰疹性角膜炎臨床診斷標準 ①有感冒、發熱等誘因病史患；②有明顯的眼疼痛、眼畏光、眼流淚、眼瞼痙攣等眼部刺激癥狀患者；③角膜有點狀、盤狀、樹枝狀、地圖狀浸潤或潰瘍、水腫，熒光素鈉染色（FC）陽性患者；④視力不同程度下降患者。

1.2 一般資料 2010年1月至2012年1月到我院就診HSK的患者80例（80眼），男48眼，女32眼，均為首次發病；將其隨機分為2組，治療組40例，其中男26例，女14例，年齡17-41歲。樹枝狀18例，地圖狀12例，盤狀10例。對照組40例，其中男22例，女18例，年齡19-46歲。樹枝狀角膜炎2O例，地圖狀角膜炎9例，盤狀角膜炎11例。兩組在例數、性別、年齡、病程及病變類型分布上無統計學差異（P>0.05）。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 用0.15%的更昔洛韋眼用凝膠局部滴患眼，每天4次。干擾素注射劑肌注，隔日1次.維生素C0.2g每日三次口服，14天為1個療程。

1.3.2 對照組 選用0.1%阿昔洛韋滴眼液局部滴患眼，每天6次，使用注射用利巴韋林0.5g加入氯化鈉250ml靜脈滴注，輕者每天1次。14天為1個療程。

1.3.3 治療期間兩組均給予口服消炎痛和抗病毒。

1.4 療效判定標準

1.4.1 治愈 治療14天后觀察臨床癥狀，如患者刺激癥狀消失，充血消退，角膜潰瘍修復，熒光素染色轉陰，浸潤、水腫消退；后彈力層皺褶消失，角膜厚度正常；角膜層沉著物消失或呈色素性；房水閃輝陰性。

1.4.2 顯效 治療14天后觀察臨床癥狀，如患者刺激癥狀消失、充血基本消失；潰瘍修復，無特異熒光素著染、浸潤、水腫大部分吸收，角膜厚度基本恢復；角膜后沉著物為色素性；房水閃光陰性或可疑陽性。

1.4.3 有效 治療14天后觀察臨床癥狀，主觀癥狀及充血減輕；潰瘍縮小或部分修復、浸潤、水腫減輕；角膜后沉著物減弱。

1.4.4 無效 治療14d后癥狀，結膜充血、角膜浸潤水腫和角膜虹睫炎無改善，角膜熒光素染色呈陽性，視力無改善。

1.4.5 復發 再次發生眼部畏光、流淚、異物感，角膜有點狀、樹枝狀、地圖狀浸潤或潰瘍、水腫，熒光鈉染色陽性。

總有效率=治愈+顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 計數型資料采用χ2分布檢驗方法，P<0.05為差異有顯著性，P<0.01為差異高度顯著性。

2 結果與分析

2.1 臨床療效：由表1可見治療組總有效率97.5%；對照組總有效率85%。治療組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

2.2 復發 隨診1年，治療組復發1例，復發率為2.5%；對照組復發7例，復發率為17.5%，治療組的復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

HSK是常見的病毒性角膜炎，此病的誘發因素，多數由于感冒、急性扁桃體炎、上呼吸道感染等及機體抵抗力低下的時候才會發病。單純皰疹性角膜炎病變形式，可分為點狀角膜炎、樹枝狀角膜炎、地圖狀角膜炎、盤狀角膜炎及臨床表現：發病前通常有發熱或感冒病史、患者有畏光、流淚、眼痛、異物感覺其視力下降、角膜中央區混濁水腫等。單純皰疹性角膜炎病程長，易復發。是當今世界上危害嚴重的感染性疾病，也是我國致盲的常見疾病之一。由于單純皰疹病毒具有反復發作性、耐藥性等特性以及抗病毒藥物的毒性，給治療帶來一定的難度，以前常用阿昔洛韋滴眼液抗病毒藥物治療HSK，通過臨床實驗表明雖然阿昔洛韋治療HSK病有一定的療效，但其療效不明顯，而目前所采用的更昔洛韋眼用凝膠治療HSK療效顯著，因為更昔洛韋是一種廣譜抗病毒藥，對病毒性角膜炎的抑制作用比阿昔洛韋強好幾十倍，具有更低的毒性、更好的水溶性以及很好的眼內穿透性、在感染細胞后保持持久的活化濃度、具有起效迅速、作用持久等特性、其療效顯著、副作用小等優點。與普通滴眼液相比，藥物在眼中滯留時間更長，增加藥物與眼接觸時間和面積，延長藥效，減少用藥次數，增強藥物療效，且無嚴重的毒副作用。本文結果表明，治療組的療效明顯高于對照組，治愈率也比對照組高，且復發率低（均P<0.05），因此昔洛韋眼用凝膠是目前治療HSK的理想藥物之一，值得臨床應用。