丙泊酚復(fù)合芬太尼應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的療效觀察

【摘要】 目的 觀察丙泊酚復(fù)合芬太尼應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的療效。方法 隨機選擇6-10周須終止妊娠的孕婦100例，其中50例為觀察組，50例為對照組。前者在丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉下施行人工流產(chǎn)術(shù)；后者不用任何麻醉僅給口頭安慰施行人工流產(chǎn)術(shù)。觀察兩組術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生率、宮頸口松弛情況、出血量及手術(shù)時間、術(shù)中呼吸、血壓、心率等的變化及實驗組麻醉起效、術(shù)后蘇醒時間。結(jié)果 觀察組鎮(zhèn)痛效果、宮頸口松弛，人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；而出血量及手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉效果起效快、鎮(zhèn)痛強、蘇醒及時、效果優(yōu)，手術(shù)易操作，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚；芬太尼；人工流產(chǎn)；靜脈麻醉

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.500 文章編號：1004-7484（2012）-08-2814-01

人工流產(chǎn)是終止妊娠的方法之一，也是避孕失敗的一項補救措施，通常在無麻醉狀態(tài)下進行，術(shù)中受術(shù)者的疼痛、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生以及恐懼、緊張心理給受術(shù)者帶來及大的痛苦，為提高手術(shù)質(zhì)量，消出受術(shù)者在術(shù)中精神緊張、恐懼、疼痛等，因此在人流術(shù)中推廣科學(xué)應(yīng)用無痛技術(shù)，對減少患者痛苦提高生殖健康都有非常重要意義[1]。目前丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉是臨床最常用的麻醉藥，現(xiàn)將近年來我院使用丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉下行無痛術(shù)中取得的滿意效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診從2009年3月-2010年3月自愿要求終止妊娠的健康孕婦100例，年齡16-45歲，體重40-70kg，孕周6-11，B超證實為宮內(nèi)妊娠。分成兩組，各50例，所有患者無心、肺疾病及血液、高血壓、肝、腎及內(nèi)分泌疾病，無生殖器的急性炎性反應(yīng)、重度宮頸糜爛，無藥物過敏史、用藥禁忌證，術(shù)前未用任何藥物藥，身體狀況良好。

1.2 方法 受術(shù)者排空膀胱后進入手術(shù)室，取膀胱截石位，常規(guī)外陰、陰道消毒，鋪敷，并建立靜脈通道，雙合診查清子宮位置、大小情況。

試驗組：術(shù)前禁食6-8h，禁飲4-6h，給予輸注5%葡萄糖溶液，常規(guī)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min），進行心電、血氧飽和度監(jiān)測。所有準備就緒后，通過專業(yè)麻醉醫(yī)師靜脈注射芬太尼1-2ug/kg，通過觀察5min，無不良反應(yīng)后，靜脈注射丙泊酚1-2mg/kg，進行麻醉誘導(dǎo)。待麻醉起效后，即孕婦無意識，刺激無反應(yīng)后開始手術(shù)操作。術(shù)中根據(jù)患者反應(yīng)及手術(shù)時間酌情再給予適量丙泊酚。同時嚴密觀察產(chǎn)婦生命體征，待手術(shù)負壓吸引結(jié)束時停止給予麻醉藥。對照組：不用任何麻醉，僅給口頭安慰施行人工流產(chǎn)手術(shù)操作。

1.3 觀察指標 觀察手術(shù)中麻醉效果、宮頸口松弛情況、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)情況、術(shù)中出血量、手術(shù)時間。

1.4 相關(guān)指標判斷

1.4.1 鎮(zhèn)痛判定標準 顯效：孕婦意識消失、安靜、無躁動、無呻吟蘇醒時平穩(wěn)；有效：輕度疼痛但可忍受、意識模糊、有皺眉表情、偶見輕微肢體活動，手術(shù)仍可進行；無效：孕婦疼痛明顯，無法忍受，呻吟不止、出汗，肢體動作幅度大，能清晰感受手術(shù)進程。

1.4.2 宮頸口松馳判定標準 以宮頸內(nèi)口一次性通過6號宮頸擴張器為松弛，用5.5號以下宮頸擴張器逐號擴張為不松弛，界于兩者之間為較松弛。

1.4.3 人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)標準 孕婦在人流術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)心動過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴重者甚至出現(xiàn)暈厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。

1.5 統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理 本組數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組總有效率為100%，對照組總有效率為28%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間的比較 兩組比較無差異（P>0.05），詳細結(jié)果，見表1。

2.3 兩組宮頸松弛情況比較 觀察組松弛23例，較松弛15例，不松弛12例；對照組較松弛1例，不松弛49例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng) 觀察組未出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征，對照組5例出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 不良反應(yīng) 觀察組輕度呼吸抑制2例，予以面罩加壓輸氧后好轉(zhuǎn)；血壓下降1例、心動過緩4例，燥動2例，均予靜脈推注阿托品0.5mg后好轉(zhuǎn)。

3 討論

隨著人們生活和經(jīng)濟水平的改善，年輕一代對性態(tài)度日趨開放，從而導(dǎo)致未婚人流明顯上升。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年大有800-1000萬左右人次的人工流產(chǎn)，已成為避孕失敗的重要補救措施[2]。但對于廣大婦女來說，人工流產(chǎn)所帶來的痛苦讓其望而卻步，特別是隨著人們健康意識的增強，對無痛苦、少損失、恢復(fù)快的人工流產(chǎn)術(shù)需求越來越多。

無痛人工流產(chǎn)手術(shù)是指麻醉醫(yī)生對孕婦實施全身麻醉下婦科醫(yī)生進行的人工流產(chǎn)術(shù)近年來，此種手術(shù)無痛苦，出血量少，身體恢復(fù)快，選擇的人也越來越多，已在臨床廣泛普及。比較于傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)，能夠避免術(shù)中因擴張子宮頸和刮吸子宮內(nèi)膜時帶來的極度痛苦和不適，以及因強烈性刺激可引起反射性心率、血壓變化。但由于無痛人流中給予了麻醉藥物，存在一定的風(fēng)險，因此麻醉藥物的選擇尤為關(guān)鍵。

丙泊酚和分太尼靜脈麻醉是無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中常用的麻醉藥物，丙泊酚為烷基酚類的一種新型短效靜脈麻醉藥，是臨床上普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、ICU危重病人鎮(zhèn)靜的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥，主要通過激活GABA受體—氯離子復(fù)合物，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用[3]。靜脈注射后可增加體內(nèi)氯離子傳導(dǎo)使GABA受體脫敏感，從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮麻醉作用，且起效快。但當劑量過大時，對循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制作用，可導(dǎo)致血壓降低、心動過緩等。而要避免此種不良影響，減少丙泊酚的劑量是關(guān)鍵。芬太尼為阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但持續(xù)時間較短。芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用，能夠減少丙泊酚的用量，對麻醉鎮(zhèn)痛起到協(xié)同作用[4]，從而減少呼吸抑制的發(fā)生。鑒于麻醉藥物對呼吸機循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用，在使用時最好在心電監(jiān)護儀、麻醉機、氣管插管等及搶救藥品的條件下進行，并由專業(yè)麻醉醫(yī)師嚴密監(jiān)護。

參考文獻

[1] 樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：400.

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[4] 王彥平，范兆嶺.丙泊酚復(fù)合芬太尼用于無痛人流的研究.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（12）：122.