醋酸曲安奈德與醋酸強的松龍局部封閉治療瘢痕疙瘩療效觀察

【摘要】 目的 觀察醋酸曲安奈德與醋酸強的松龍局部封閉治療瘢痕疙瘩的臨床療效。方法 將門診80例瘢痕疙瘩患者隨機分為兩組（治療組、對照組）。治療組和對照組分別用醋酸曲安奈德和醋酸強的松龍局部封閉注射，每周注射1次，7天為一療程。結果 治療組與對照組總有效率分別為97.5%和87.5%，兩組治愈率有統計學差異（P<0.05）。結論 醋酸曲安奈德局部封閉治療瘢痕疙瘩療效明顯優于醋酸強的松龍。

【關鍵詞】 瘢痕疙瘩；醋酸曲安奈德；醋酸強的松龍；局部封閉；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.498 文章編號：1004-7484（2012）-08-2812-02

瘢痕疙瘩是皮膚科常見疾病，在深膚色人種中常見，男女發病率相等，好發年齡10-30歲[1]，可發生于身體任何部位，常見的部位有胸部、肩部、耳垂、上臂和面頰，是皮膚損傷愈合過程中，膠原合成代謝機能失去正常約束控制，致膠原纖維過度增生的結果。表現為隆起正常皮膚，形狀不一，色紅質硬的腫塊，往往超過原損傷部位，稱蟹足狀向外發展，表面可有毛細血管擴張，部分患者伴有瘙癢、刺痛感。多由外傷、座瘡、感染化膿、或手術等原因導致。對于瘢痕疙瘩的治療方法包括手術切除、放射、激光、冷凍以及糖皮質激素局部注射等[1-3]，由于致傷原因、形成機制、嚴重程度等因素的多樣性，不論何種方法，各有優缺點，皆難有一致的滿意效果。其中以糖皮質激素類藥物局部封閉副作用小、愈合率高，最為常用?，F將本院接診的80例瘢痕疙瘩患者隨機分為兩組，分別應用醋酸曲安奈德和醋酸潑尼松龍局部封閉治療，對比觀察療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 80例患者均選自本院門診診斷為瘢痕疙瘩患者，年齡20-60歲，平均年齡27歲。發病時間均1年以上，其中發病部位為前胸27人，前臂16人，背部18人，頸部4人，腹部10人，耳垂5人。均因瘢痕疙瘩瘙癢、疼痛、影響美觀而來診。將80例患者隨機分為兩組，曲安奈德注射組為治療組，強的松龍注射組為對照組，兩組各40例。

1.2 治療方法

1.2.1 治療前均已排除肝腎功能障礙、全身感染、消化性潰瘍、高血壓、糖尿病等應用糖皮質激素禁忌癥，且半年內均未進行糖皮質激素類藥物治療。

1.2.2 皮損部位常規消毒后，治療組選用醋酸曲安奈德注射液（5ml：50mg）25mg，2%利多卡因2ml，維生素B121ml（0.5mg）充分混勻，于皮損基底部呈放射狀注入瘢痕組織中，直至皮損部位膨隆、呈蒼白色；瘢痕較大者可選用不同部位分次點狀注射，直至皮損全部浸潤發白（醋酸曲安奈德最大劑量每日每人不超過50mg）。對照組選用強的松龍1ml，2%利多卡因2ml，維生素B121ml混勻后同樣方法注射。每周1次，5-7次為1療程，1療程后觀察療效。

1.2.3 療效判定 治愈：疼痛、瘙癢感消失，皮損變平變軟，不高于皮膚表面；顯效：疼痛、瘙癢感明顯改善，皮損大部分消退；有效：疼痛、瘙癢感有所改善，皮損小部分消退；無效：癥狀無改善，皮損無變化。

2 結果

2.1 80例患者，總有效率=治愈+顯效+有效；顯效率=治愈+顯效。治療組與對照組治療結果，見表1。

治療組和對照組之間的總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1）。提示治療組（醋酸曲安奈德）治療瘢痕疙瘩療效優于對照組（醋酸強的松龍）。

2.2 不良反應 有3例未絕經女性患者出現月經提前，1例輕度毛細血管擴張，停藥后癥狀自然消失。其余患者均未出現月經紊亂、皮下組織萎縮、色素沉著或脫失等不良反應。

3 討論

瘢痕疙瘩是臨床常見的一種良性皮膚腫瘤，是由于皮膚損傷后纖維結締組織過度增生所致。其病理變化是膠原纖維過度增生和真皮纖維化，創傷處膠原合成增加。因此抑制膠原合成促進其降解是治療瘢痕疙瘩的關鍵。

糖皮質激素通過抑制成纖維細胞的增生和凋亡，使膠原纖維溶解，從而防止粘連和瘢痕組織的形成[4-5]。曲安奈德是一種臨床應用廣泛，療效好的中效糖皮質激素藥物，具有強而持久的抗炎、抗敏作用，能有效抑制白血胞和巨噬細胞移行至血管外，降低毛細血管壁及細胞膜的通透性，對抗皮損局部過敏及炎癥等不良反應，抑制成纖維細胞增生，減少膠原合成，同時可增加膠原酶活性，加速膠原降解[6]，抑制肉芽組織及瘢痕形成，在瘢痕疙瘩的治療中取得良好效果，與強的松龍相比作用更強，藥物半衰期長，效果更持久。曲安奈德局部封閉治療瘢痕疙瘩，瘢痕均不同程度變平軟，疼痛瘙癢癥狀減輕或消除，且方法較易為大部分患者接受。本組資料顯示治療組和對照組總有效率分別為97.5%和87.5%，治療組治愈率明顯高于對照組，曲安奈德局部封閉是治療瘢痕疙瘩行之有效的方法。

而局部封閉治療瘢痕疙瘩一定要掌握好注射藥物的深度和藥物分布的密度，進針和注藥要嚴格掌握注射層次，只能將藥物注射到瘢痕實質內，過深藥液注入正常皮膚中會引起深部組織缺血壞死或者達不到應有的療效；過淺注入皮下則會導致皮膚萎縮、變白及局部脂肪組織凹陷。有臨床研究證明，瘢痕疙瘩增生活躍期是傷后六個月內，傷后一年內進入瘢痕穩定期。因此傷后六個月內抑制瘢痕疙瘩的生長尤為重要，此時也是治療最佳時期。并且在本院長期對瘢痕疙瘩的治療中也發現往往治療時間較早的瘢痕疙瘩患者更容易取得良好的療效。與傳統用強的松龍局部封閉療法相比，曲安奈德注射次數少，療效發揮穩定，減少了患者注射時疼痛的次數，更受到患者青睞。因此作者認為曲安奈德是治療瘢痕疙瘩風險最小、最經濟且效果較為顯著的首選藥物。

參考文獻

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