口服米索前列醇治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血的效果

【摘要】 目的 觀察探討口服米索前列醇治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血的效果，總結(jié)其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2009年5月至2011年5月78例剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血的產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各39例，觀察組給予口服米索前列醇治療，對(duì)照組給予常規(guī)益母草膏治療，觀察比較兩組治療效果及子宮復(fù)舊效果。結(jié)果 觀察組總有效率為94.8%（37/39）；對(duì)照組總有效率為74.4%（29/39），兩組總有效率比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組術(shù)后6d的宮腔深度比較無(wú)明顯差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組術(shù)后14d的宮腔深度比較存在明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組子宮復(fù)舊情況更為理想（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 口服米索前列醇治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血的臨床效果明顯，明顯優(yōu)于常規(guī)使用益母草膏治療，能夠有效縮小宮腔積血范圍，促子宮復(fù)舊，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 米索前列醇；剖宮產(chǎn)；宮腔積血；子宮復(fù)舊

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.493 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2808-02

臨床實(shí)踐證明，剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊情況與陰道產(chǎn)的產(chǎn)婦比較，復(fù)舊情況不理想，其中一個(gè)重要的臨床表現(xiàn)就是術(shù)后宮腔積血，且若無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，可能引起剖宮產(chǎn)后晚期出血，危險(xiǎn)性較大。本文通過(guò)觀察探討口服米索前列醇治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血的效果，總結(jié)其臨床應(yīng)用價(jià)值如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年5月至2011年5月78例剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血的產(chǎn)婦，年齡在22-37歲，平均年齡27.1±1.3歲；孕周在37-41周，平均孕周為（38.3±3.4）周；初產(chǎn)婦有21例，經(jīng)產(chǎn)婦有58例；按照妊娠期并發(fā)癥分為，妊高癥18例，巨大兒13例，子宮收縮乏力25例，羊水過(guò)多7例，胎窘15例。所有產(chǎn)婦皆在術(shù)后經(jīng)B超檢查宮腔有積血，所有產(chǎn)婦皆無(wú)口服前列腺藥物的禁忌癥，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各39例，觀察組給予口服米索前列醇治療，對(duì)照組給予常規(guī)益母草膏治療，觀察比較兩組治療效果及子宮復(fù)舊效果。兩組產(chǎn)婦從年齡、孕周、孕次等方面比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 常規(guī)行剖宮產(chǎn)術(shù)后，給予口服400μg/d的米索前列醇（上海華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)）治療，1天2次，連續(xù)使用5d，治療14d后進(jìn)行B超復(fù)查[1]。

1.2.2 對(duì)照組 常規(guī)行剖宮產(chǎn)術(shù)后，給予口服60g/d益母草膏治療，1天3次，連續(xù)使用5d，治療14d后進(jìn)行B超復(fù)查。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考樂(lè)杰的《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版中關(guān)于產(chǎn)后宮腔積血的內(nèi)容進(jìn)行以下療效評(píng)價(jià)[2]，顯效：經(jīng)治療后臨床癥狀消失，治療14d后經(jīng)B超檢查宮腔積血完全消失；有效：經(jīng)治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，治療14d后經(jīng)B超檢查宮腔積血縮小，最大徑線<1.5cm；無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀無(wú)改善，治療14d后經(jīng)B超檢查宮腔積血無(wú)縮小，最大徑線≥1.5cm。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組療效的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件1.61版本檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；本組宮腔深度的數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS軟件13.0版本處理，以χ±s為計(jì)量單位，期間檢驗(yàn)為t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為94.8%（37/39）；對(duì)照組總有效率為74.4%（29/39），兩組總有效率比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組術(shù)后6d的宮腔深度比較無(wú)明顯差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組術(shù)后14d的宮腔深度比較存在明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組子宮復(fù)舊情況更為理想（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果，見(jiàn)表1、表2。

3 討論

宮腔積血屬于剖宮產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，及時(shí)診斷盡早治療是治愈的關(guān)鍵，且是阻礙其進(jìn)一步繼發(fā)晚期產(chǎn)后出血的重要手段，因此，對(duì)于剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦，一般需要對(duì)其切口情況、生命體征、宮底高度等方面進(jìn)行全面觀察及監(jiān)測(cè)。臨床認(rèn)為，產(chǎn)婦術(shù)后的正常宮高應(yīng)在平臍或臍下位置，一旦發(fā)現(xiàn)宮底有升高現(xiàn)象，應(yīng)即刻進(jìn)行子宮按壓，協(xié)助將積血排出。另一方面，因產(chǎn)后機(jī)體的代償功能減慢，一般在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量的宮腔出血后，產(chǎn)婦的血壓并不會(huì)顯著下降，一般是先有脈搏的加快或減弱，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)警惕宮腔積血的出現(xiàn)；并且由于術(shù)后麻醉藥物的作用尚存在，部分產(chǎn)婦術(shù)后會(huì)有面色蒼白的現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)合并有出冷汗、氣促、煩躁、口渴、頭暈、表情淡漠等癥狀，也需要警惕宮腔積血的出現(xiàn)，務(wù)求及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早處理，以免延誤病情。

本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，使用口服米索前列醇治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血的總有效率達(dá)94.8%，且至治療后的術(shù)后14d，此方案的產(chǎn)婦子宮深度明顯下降，下降幅度明顯比常規(guī)使用益母草膏治療的產(chǎn)婦要占優(yōu)勢(shì)，究其原因是由于米索前列醇是一種由人工合成的前列腺素E1類衍生物，能夠有效促子宮收縮，并且在刺激宮縮的同時(shí)，還可反射性地加快垂體縮宮素的釋放，使子宮的縮宮素受體大幅增多，因此，口服米索前列醇后，能夠有助于促子宮平滑肌發(fā)生強(qiáng)烈收縮，從而減少子宮出血，進(jìn)一步促子宮復(fù)舊，還能同步軟化和擴(kuò)張宮頸，協(xié)助迅速將產(chǎn)后宮腔內(nèi)的壞死組織及血凝塊排出，減少清宮率。

綜上所述，口服米索前列醇治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血的臨床效果明顯，明顯優(yōu)于常規(guī)使用益母草膏治療，能夠有效縮小宮腔積血范圍，促子宮復(fù)舊，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 柳偉英.米索前列醇治療剖宮產(chǎn)術(shù)后官腔積血的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（26）：156-158.

[2] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1374-1375.