小劑量肝素治療妊娠合并子宮肌瘤紅色變性的療效觀察

【摘要】 目的 觀察小劑量肝素治療妊娠合并子宮肌瘤紅色變性的臨床療效及不良反應。方法 20例妊娠合并子宮肌瘤紅色變性應用50-100mg肝素靜脈滴注，1次/d，連用7d。治療結束后觀察臨床療效。結果 20例患者治愈12例，顯效6例，流產2例，治療總有效率為90.0%，治療過程中未出現嚴重不良反應。結論 小劑量肝素輔助治療妊娠期子宮肌瘤紅色變性安全有效，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 肝素；妊娠；子宮肌瘤；紅色變性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.481 文章編號：1004-7484（2012）-08-2799-01

妊娠合并子宮肌瘤紅色變性的發生率為0.5%-5.0%，且近年來有增加的趨勢。目前較多研究結果已經證實，子宮肌瘤紅色變性是肌瘤內血栓形成以及小血管呈退行性病理改變所引起[1]。其主要表現為腹部劇烈疼痛、體溫升高和子宮收縮呈明顯不規律性。既往多在婦女妊娠期采用子宮肌瘤挖除術進行治療，術中術后可出現較多危險并發癥，如未及時正確處理，極易發生胎死宮內和早產等多種嚴重并發癥[2]。因此本研究擬探討小劑量肝素治療妊娠合并子宮肌瘤紅色變性的臨床療效及不良反應。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 22例妊娠合并子宮肌瘤紅色變性患者均為2007年2月-2011年2月期間住院治療病人，根據相關文獻標準已確診[1]，均為初產婦，年齡21-34歲，平均27.5歲，孕周22-32周，平均28.2周。妊娠中期發病者8例，妊娠晚期發病者14例?；颊咧饕憩F為腹痛并伴陣發性宮縮，肌瘤部位有壓痛。其中6例伴有低熱，體溫37.0-37.6℃，所有患者白細胞均有不同程度升高，在（10-15）×109/L之間。

1.2 治療方法 患者入院后需立即臥床休息、靜滴硫酸鎂藥物以抑制子宮的不規律性收縮，此外還給予鎮靜、鎮痛和抗感染等對癥支持療法處理。加用25mg肝素，完全溶解于5%葡萄糖液500ml中，靜脈持續滴注4-6h，1次/日，待患者臨床癥狀體征明顯緩解以后，或者連續治療5d后方可停藥，治療期間需檢測所有患者的凝血功能指標。

1.3 療效判斷[3] 肝素藥物治療3d后，對患者肌瘤部位是否仍存在壓痛，臨床癥狀體征是否得到明顯緩解等情況予以判斷。治愈：患者子宮肌瘤部位無明顯的壓痛，子宮不規律收縮等臨床癥狀完全消失；顯效：患者子宮肌瘤部位壓痛及子宮不規律收縮等臨床癥狀體征較前有明顯的減輕；無效：患者子宮肌瘤部位仍存在明顯的壓痛，子宮不規律收縮等臨床癥狀體征與治療前比較無顯著性變化。

1.4 統計學處理方法 采用SPSS13.0統計軟件對治療總有效率進行統計和分析，采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 治療總有效率 20例患者有效12例，肝素藥物治療后48-72h內，患者臨床癥狀體征均完全消失，顯效6例，經2-3個療程后患者臨床癥狀體征均有一定程度的緩解，疾病預后較好；流產2例，因出現無法控制的規律宮縮分別在妊娠23周和26周流產。治療總有效率為90.0%。

2.2 不良反應 患者在應用肝素治療期間未出現不良反應及出血傾向。

3 討論

近些年來妊娠合并子宮肌瘤變性的發生率呈逐漸上升的趨勢，研究發現主要是與目前城市人口晚婚晚育，初產婦高齡等有一定關系。流行病學調查結果顯示，此疾病的發生率可達到1.9%-2.5%，其發生機制主要為：婦女處于妊娠期階段時，機體內各種內分泌激素的表達水平出現顯著性改變，進而使得子宮平滑肌細胞逐漸變得肥大，結締組織出現明顯水腫現象，且淋巴系統和血液循環系統表現旺盛，最終引起子宮肌瘤迅速增大，并且出現異常軟化。子宮肌瘤體積迅速增大，血液循環系統發生高凝現象，可導致肌瘤的供血嚴重不足，進而使得肌瘤組織發生缺血和營養供給不足等，逐漸形成退行性病理改變，嚴重者子宮肌瘤組織甚至出現壞死，其中又以紅色樣變性最為多見。若采取手術方法對疾病進行治療，則會引起流產，早產和子宮破裂等情況。故目前對采用保守方法進行治療，這樣可適當延長懷孕周期，避免采取不必要的手術治療方法[4]。

肝素是一種臨床較常使用的抗凝藥物，小劑量的肝素藥物可明顯增強纖維溶解能力，顯著降低血液粘稠度，進而改善患者的微循環狀態，使得血液的流動性得到增強，最終起到改善多個重要臟器組織的血液灌注狀態，減少炎性細胞因子滲出的藥理作用[5]。此疾病患者主要表現為腹部疼痛、體溫升高，以及子宮收縮呈不規律性。采用小劑量肝素藥物進行治療，可有效防止血凝現象，解決有效血容量嚴重不足的難題。此外還可以明顯改善肌瘤組織的血流灌注狀態，不僅有效緩解組織周圍的滲出現象，還能促進滲出的完全吸收，盡量避免滲出對子宮的刺激作用，不僅起到保胎的治療目的，還可以治療子宮肌瘤變性。

本研究證實，輔助使用小劑量肝素對妊娠合并子宮肌瘤紅色變性患者進行治療，可有效改善血液循環狀態，改善子宮肌瘤組織的壞死和滲出現象，臨床治療總有效率較高，且治療過程中未出現嚴重不良反應，值得在臨床治療中廣泛應用。

參考文獻

[1] 曹澤毅，主編.中華婦產科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2004：2093-2100.

[2] 趙瑞芳.晚期妊娠合并子宮肌瘤35例臨床分析[J].中國醫藥，2008，3（9）：576.

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