關于口服避孕藥在痛經治療中的應用

【摘要】 痛經為青春期及生育期婦女常見的疾病，治療方法多種多樣，口服避孕藥作為其中一種治療方法對治療繼發性痛經有其獨到之處。本文著重介紹口服避孕藥的治療機理。

【關鍵詞】 痛經；避孕藥；繼發性痛經

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.477 文章編號：1004-7484（2012）-08-2796-01

口服避孕藥成為有效的避孕方式之一，自問世以來受益婦女已過數億，成為高效、簡便、經濟而倍受青睞的避孕方法。隨著對口服避孕藥認識的逐漸加深，其具有除避孕作用外的益處也逐漸得到重視，目前常用于多種與內分泌有關的婦科疾病，痛經就是其中之一。

1 痛經的定義和病理機制

痛經是指行經前后或月經期出現下腹疼痛墜脹，伴有腰酸和其他不足，癥狀嚴重影響生活質量。痛經分為原發性和繼發性兩類，原發性痛經是指生殖器官無器質性病變的痛經，占痛經90%以上，常見于初潮后的12個月內，排卵周期初建立時，如果初潮時已排卵，就可能在初潮時發生痛經。

原發性痛經的發生主要與月經時子宮內膜前列腺素（PG）含量增高有關，痛經患者子宮內膜和月經血中PGF2和PGE2含量均較正常婦女明顯升高，PGF2含量增高是造成痛經的主要原因。PGE2含量高可引起子宮平滑肌過強收縮。血管攣縮，造成子宮缺血、乏氧狀態而出現痛經，此外，原發痛經還受精神、神經因素影響，疼痛上的感受也與個體痛閾有關，無排卵的增生期子宮內膜因無孕酮刺激，所含前列腺索濃度很低，通常不發生痛經。

繼發性痛經是指盆腔器質性疾病引起的痛經，如子宮內膜異位癥，子宮腺肌病或盆腔炎。

具有活性的子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮內膜以外部位時稱子宮內膜異位癥，異位內膜可侵犯全身任何部位，以卵巢及宮骶韌帶最為常見，其次為子宮、直腸，故有盆腔子宮內膜異位癥之稱（醫藥學/藥學論文http：//www.hi138.com/）。其病理變化為異位子宮內膜，隨卵巢激素變化而發生周期性出血，導致周圍纖維組織增生和囊腫粘連，故而痛經。盆腔感染大多由陰道逆行感染引起，感染沿著陰道向子宮內膜漫延，宮腔內的炎癥沿著雙側輸卵管漫延至盆腔，在盆腔炎癥愈合的過程中，形成瘢痕，輸卵管黏膜或纖毛的損害及輸卵管部分閉塞都可影響受精卵的運行，使受精卵不能順利進入宮腔，由于炎癥的存在，盆腔充血且有可能導致月經來潮時經量過多和月經過頻，該病的臨床表現輕重不一，輕者一般無癥狀，重都多有白帶增加痛經，月經淋漓不盡，下腹隱痛，腰骶酸痛等。

2 口服避孕藥在痛經治療中的作用機制

2.1 治療原發性痛經的作用機制，由于口服避孕藥抑制排卵，不僅減少了前列腺素的F2的產生，而且減少了能產生前列腺素的月經量，從而降低了痛經的發生，大量的研究表明，使用復方口服避孕藥抑制排卵的作用大于單一激素避孕藥，更適宜治療痛經，有效率達90%以上。

2.2 口服避孕藥治療子宮內膜異位癥引發的痛經，口服避孕藥與應用促性腺激素釋放激素激動劑的治療效果相當，其目的是降低垂體促性腺激素水平，并直接作用于子宮內膜和異位內膜，導致內膜萎縮和經量減少。長期連續服用可造成類似妊娠的人工閉經，口服避孕藥的不良反應輕，效果明顯，不足之處是用藥時有效，停藥后子宮內膜異位癥仍會復發。在臨床應用中，口服避孕藥適用于輕至中度子宮內膜異位癥患者，適用于有生育要求的患者，術后復發者也可采用，口服避孕藥還可以用于子宮內膜異位癥手術前、后的輔助治療，使用方法簡便、經濟、安全，可長期使用。

2.3 口服避孕藥治療盆腔炎引發的痛經，口服避孕藥可減少盆腔炎的發生，口服避孕藥巾的孕激素可使宮頸黏液變稠，不利于微生物上行，可以防止下生殖道感染，漫延至上生殖道，另外，口服避孕藥可以縮短經期并減少經量，從而減少可能帶有感染源的經血逆流至輸卵管和腹腔引發盆腔炎的概率。

綜上所述，口服避孕藥除避孕之外還能發揮許多近期及遠期的有利于健康的作用，要使婦女充分了解口服避孕藥，正確使用口服避孕藥，充分地享受口服避孕藥帶來的益處。