胰島素、硫酸鎂和丹參治療急性腦梗死120例

【摘要】 目的 比較胰島素、硫酸鎂和丹參對急性腦梗死的治療作用。方法 將120例急性腦梗死患者分為胰島素、硫酸鎂組60例和丹參60例，觀察患者臨床功能缺損情況和病情程度，檢測血小板集聚率等。結果 兩組的患者用藥后第8、15、22和91天，神經功能缺損的評分和日常生活活動指數跟前一日的差異都有統計學意義，與丹參組比較，胰島素、硫酸鎂患者神經功能恢復得較早，且增幅很明顯，在用藥第22天和91天兩組增幅差異有明顯改善，治療后兩組血小板集聚率較治療前均有明顯改善，且胰島素、硫酸鎂組下降更為明顯，兩組不良反應均輕微。結論 與丹參相比，胰島素、硫酸鎂治療急性腦梗塞安全性高、療效確切。

【關鍵詞】 腦梗死；胰島素、硫酸鎂；丹參

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.475 文章編號：1004-7484（2012）-08-2794-02

1 對象與方法

1.1 研究對象 120例研究對象為2011年1月至2012年1月我院急診住院病房患者。病例選擇標準：入院時有不同程度的意識障礙、頭痛、偏癱等臨床表現，神經功能缺損評分為5-40分，經急診頭顱CT診斷為急性腦梗死，并排除腦出血或其他顱內疾病，將入選患者分為胰島素、硫酸鎂組和丹參組。胰島素、硫酸鎂組60例，男35例，女25例，年齡45-85歲，發病時間為4-48小時，其中伴有糖尿病30例，高血壓病18例，冠心病12例，丹參組60例，女28例，男32例，年齡49-90歲，發病時間為6-72小時，其中伴有糖尿病29例，高血壓病19例，冠心病12例，兩組年齡、性別、伴發疾病無顯著性差異。

1.2 治療方法 患者除給予常規護理、吸氧、甘露醇或甘油果糖降顱壓及對癥處理外，胰島素、硫酸鎂組患者給予普通胰島素注射液8u-12u+25℅硫酸鎂注射液10-20ml+生理鹽水500ml，靜脈滴注，丹參組患者予丹參注射液20ml+生理鹽水250ml靜脈滴注。每天1次，連續14天。

2 觀察

2.1 臨床神經功能缺損情況 于治療前及用藥后低1、2、8、15、22和91天，評估患者臨床神經功能缺損，包括意識、面癱、言語、水平凝視功能、上肢肌力、步行能力、手肌力、下肢肌力、；日常生活項目量表指數，包括進餐、洗澡、穿衣、可控制大小便、床椅轉移、平地行走、上下樓梯。

2.2 病情程度比較 根據患者就診時意識狀態及神經功能缺損評分對病情程度進行分級，意識清醒者為輕度（神經功能評分5-15分），嗜睡為中度（神經功能評分16-30分），昏迷為重度（神經功能評分31-40分）。

2.3 檢測指標 用藥前后等14天分別檢測血、尿常規、血小板集聚率、血糖跟肝腎功。

3 結果

用胰島素、硫酸鎂治療急性腦梗死60例，療效滿意，男35例，女25例，年齡45-85歲，發病時間為4-48小時，其中伴有糖尿病30例，高血壓病18例，冠心病12例，大面積腦梗死15例，中面積腦梗死32例，小面積腦梗死13例。

經治療后，25（41.61℅）例治愈：體征基本消失，言語恢復，生活自理。28（46.66℅）例顯效：肌力提高2級-4級，語言基本恢復，生活部分自理。5（8.33℅）例好轉：肌力提高1級，語言明顯好轉。2（3.33℅）例無效：肌力提高不到1級，癥狀體征無明顯變化。總有效率90℅。與病情相似，僅用丹參靜滴，每日1次，共治療的60例對照組比較，用本法的療效明顯優于對照組。

4 討論

腦梗死多見于動脈粥樣硬化、糖尿病、高脂血癥、非特異性動脈炎、風濕性心臟病、真性紅細胞增多癥等。急性腦梗死患者除了存在腦水腫外，還存在腦血流瘀滯，腦細胞內酸中毒，低血鎂等病理紊亂，因此，本法是針對以上病理紊亂進行治療。

胰島素治療腦梗死的價值越來越引起臨床醫師的注意。應用胰島素后，血糖降低，腦細胞對葡萄糖的利用減少；同時胰島素和腦細胞胰島素受體結合，腦細胞對葡萄糖攝取率也降低，腦細胞內血糖儲備以及糖酵解產物隨之減少，因而腦細胞內酸中毒減輕，有利于腦細胞功能恢復。還能促進腎上腺皮質激素分泌，清除脂質過氧化物自由基。

鎂離子的補充除了可糾正腦梗塞患者存在的低鎂傾向外，對腦梗塞患者還有多種作用，鎂能直接解除平滑肌痙攣，或抑制迷走神經，使血管擴張；鎂能穩定纖維蛋白原，延緩血小板聚集，起到一定的抗凝作用；鎂能降低膽固醇及a、B脂蛋白，有利于腦細胞功能的恢復。鎂還能阻斷交感神經活性，減少焦慮，對鎮靜患者也有好處。

5 注意事項

由于胰島素、硫酸鎂復合液胰島素劑量較大，在治療過程中應注意監測血糖水平，防止低血糖發生。

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