美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病伴慢性充血性心力衰竭的臨床療效觀察

【摘要】 目的 研究美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病伴慢性充血性心力衰竭的臨床療效及其安全性。方法 選擇50例擴(kuò)張型心肌病伴慢性充血性心力衰竭的患者，隨機(jī)分為2組，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾，對(duì)照組僅接受常規(guī)治療，觀察并對(duì)比兩組患者療效及其安全性。結(jié)果 治療組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，且心功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，室性心律失常出現(xiàn)幾率顯著低于對(duì)照組。結(jié)論 在常規(guī)治療擴(kuò)張型心肌病伴慢性充血性心力衰竭的基礎(chǔ)上加用美托洛爾可以有效提高療效，降低惡性心律失常發(fā)生率，可以推薦廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 美托洛爾；擴(kuò)張型心肌??；心力衰竭；室性心律失常

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.472 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2792-01

擴(kuò)張型心肌?。―ilated Cardiomyopathy，DCM）是一類以左心室或雙側(cè)心室腔擴(kuò)大并伴有心肌收縮功能障礙為主要特征的心內(nèi)科疾病，其病理機(jī)制尚未明確，但臨床并非罕見，如不能及時(shí)有效的治療可導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，而心力衰竭是DCM患者就診甚至住院的最為常見原因[1]。既往對(duì)于DCM的治療以增強(qiáng)心肌收縮力，減輕心臟負(fù)荷為主，雖可以有效緩解癥狀，但并不能有效阻止病情發(fā)展。隨著對(duì)DCM認(rèn)知的不斷深入，應(yīng)用β-受體阻滯劑改善神經(jīng)激素異常，防止心肌重塑的修復(fù)性治療已經(jīng)在DCM的治療中占主導(dǎo)地位。美托洛爾為臨床常用的β-受體阻滯劑，本研究應(yīng)用美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病伴慢性充血性心力衰竭的患者取得了良好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2009年5月-2011年4月期間本院心內(nèi)科收治的50例擴(kuò)張型心肌病伴慢性充血性心力衰竭患者作為臨床研究資料，按照隨機(jī)對(duì)照原則將所有患者隨機(jī)分為兩組各25例，即治療組和對(duì)照組，兩組患者一般資料對(duì)比在年齡，性別組成，病情以及病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 所有患者均接受強(qiáng)心、利尿以及擴(kuò)血管等慢性充血性心力衰竭常規(guī)治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上加用美托洛爾口服，起始劑量6.25mg，BID。根據(jù)個(gè)體化原則酌情加量至50mg，BID。堅(jiān)持連續(xù)服用24W。

1.3 觀察指標(biāo) 入組患者治療前后均在靜息狀態(tài)下接受超聲心動(dòng)圖檢查，觀察并記錄兩組患者的左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）以及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），另密切觀察患者臨床表現(xiàn)定期隨診，以觀察藥物反應(yīng)及其毒副作用。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者癥狀明顯緩解，心功能改善高于2級(jí)為顯效，癥狀部分改善，心功能改善1級(jí)為有效，心功能改善未達(dá)1級(jí)，癥狀無緩解甚至加重為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s ）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo) 由表1可見，兩組患者治療后LVEDD、LVESD以及LVEF均較治療前明顯改善，組間相比，治療組患者LVEDD、LVESD以及LVEF改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 療效 由表2可見，兩組患者治療后療效評(píng)定發(fā)現(xiàn)治療組患者顯效率及總有效率顯著高于對(duì)照組，有效率兩組患者相似，治療組無效率顯著低于對(duì)照組。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療組患者有8例患者服藥起始時(shí)可有輕度乏力，2周后自行緩解。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病慢性充血性心力衰竭患者的心臟神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，其交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性顯著增強(qiáng)，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，進(jìn)而使得機(jī)體內(nèi)環(huán)境中腎素、血管緊張素以及兒茶酚胺等水平顯著升高，最終引起血管收縮，心率加快，心臟負(fù)荷加重，表現(xiàn)為慢性充血性心力衰竭[2]。針對(duì)以上發(fā)病機(jī)制，β-受體阻滯劑可以有效緩解擴(kuò)張型心肌病慢性充血性心力衰竭的臨床癥狀，并通過減慢心率，緩解心肌收縮力，降低心肌耗氧量，改善心臟功能，預(yù)防并逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)。

美托洛爾為一類典型的β-受體阻滯劑[3]，本研究選用美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病伴發(fā)慢性充血性心力衰竭患者結(jié)果顯示LVEDD和LVESD顯著縮小，LVDF顯著升高，有效改善了臨床癥狀以及心功能。經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。美托洛爾的起始劑量選擇6.25mg，BID，如耐受可每隔2-4W加倍劑量，如出現(xiàn)不良反應(yīng)則延遲加量直至不良反應(yīng)好轉(zhuǎn)，目標(biāo)劑量以維持60次/min左右的靜息心率為宜。本研究治療組發(fā)現(xiàn)8例患者服藥起始時(shí)可有輕度乏力，未經(jīng)處理自行好轉(zhuǎn)，未影響服藥。

綜上所述，美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病伴發(fā)慢性充血性心力衰竭療效確切，患者耐受性好，值得推薦。β-受體阻滯劑個(gè)體差異性大，治療應(yīng)遵循個(gè)體化原則，并注意避免突然停藥，及時(shí)防治并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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[2] 喬延國，黃志剛，梁立武.阿托伐他汀鈣對(duì)擴(kuò)張型心肌病伴慢性充血性心力衰竭患者心功能及預(yù)后的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（10）：1590-1592.

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