格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍方案治療初診2型糖尿病患者80例臨床療效觀察

【摘要】 目的 觀察格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍方案治療80例初診2型糖尿病患者的臨床療效及其安全性。方法 選取初診的2型糖尿病患者80例，給予格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍方案治療，比較患者治療前后的體重指數(shù)、空腹血糖、空腹胰島素、夜間低血糖事件發(fā)生率、收縮壓、舒張壓、高敏C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、甘油三酯、低密度脂蛋白、糖化血紅蛋白、總膽固醇、IL-6等指標(biāo)。結(jié)果 與治療前相比，患者在治療10周后空腹血糖、空腹胰島素、夜間低血糖事件發(fā)生率、收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)、高敏C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、IL-6以及甘油三酯、低密度脂蛋白和總膽固醇等指標(biāo)顯著下降。治療過程中有1例患者出現(xiàn)腹脹，有1例患者出現(xiàn)腹瀉，但服藥第2周后不良反應(yīng)逐漸消失。結(jié)論 格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍方案治療初診2型糖尿病可能存在互補(bǔ)機(jī)制，能顯著降低血糖，提高療效，且安全有效，不良反應(yīng)少，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 格列吡嗪；二甲雙胍；初診2型糖尿病

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.465 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2785-01

胰島B細(xì)胞功能障礙、胰島素抵抗和氧化應(yīng)激等是2型糖尿病的主要病理生理特征[1]，而2型糖尿病多并發(fā)肥胖，誘發(fā)胰島素抵抗和胰島素短期內(nèi)分泌耗竭，甚至導(dǎo)致糖中毒，而以往口服降糖藥物效果不佳，我院通過對(duì)80例初診2型糖尿病患者采取格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍方案治療10周，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2010年4月至2012年4月來我院就診的80例初診2型糖尿病患者進(jìn)行回顧性研究分析，其中男48例，女32例。年齡（52.3±10.31）歲。糖尿病病史（6.3±1.36）年，治療前體重指數(shù)為（25.5±3.12）。所有患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO，1999），且均未服用過磺脲類或噻唑烷二酮類藥物，空腹血糖7.0-13.9mmol/L及糖化血紅蛋白≥7.0%。排除患有嚴(yán)重心、肝、腦、腎臟疾病的患者以及對(duì)格列吡嗪、二甲雙胍過敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者。兩組患者一般資料無顯著差異。

1.2 治療方法 所有患者在確診為2型糖尿病一周后口服二甲雙胍0.75-1.5g每天，同時(shí)服用格列吡嗪15-25mg每天。

1.3 觀察內(nèi)容 所有患者在隔夜空腹6h后測量并計(jì)算體重指數(shù)，并測量收縮壓、舒張壓。治療前后酶法檢測空腹血糖、空腹胰島素、甘油三酯、低密度脂蛋白、總膽固醇，放射免疫法檢測IL-6等，高效液相色譜法測定患者的糖化血紅蛋白含量。免疫比濁法測定高敏C反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后糖代謝指標(biāo)以及血壓水平的比較 與治療前相比，患者在治療10周后空腹血糖、空腹胰島素、夜間低血糖事件發(fā)生率、收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白等指標(biāo)顯著下降，如，見表1（P<0.05）。

2.2 患者治療前后體重指數(shù)，炎性因子等的比較 經(jīng)過10周的治療后，患者的體重指數(shù)以及高敏C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、IL-6等炎性因子均顯著下降，如見表2（P<0.05）。

2.3 患者治療前后血脂的比較 與治療前相比，患者在治療10周后甘油三酯、低密度脂蛋白和總膽固醇出現(xiàn)顯著性下降，如見表3（P<0.05）。

2.4 不良反應(yīng) 治療過程中有1例患者出現(xiàn)腹脹，有1例患者出現(xiàn)腹瀉，但服藥第2周后不良反應(yīng)逐漸消失。

3 討論

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)證實(shí)，我國糖尿病的患病率高達(dá)9.7%[2]，該病是一種以慢性高血糖為特征的一組異質(zhì)性代謝性疾病，血中胰島素含量下降，導(dǎo)致機(jī)體中血糖過高，從而引起脂肪和蛋白質(zhì)紊亂，嚴(yán)重危害糖尿病患者的身心健康。我院通過對(duì)80例初診2型糖尿病患者給予格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍方案治療，為臨床合理用藥提供參考。

本研究結(jié)果表明80例初診2型糖尿病患者在給予格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍治療10周后，其空腹血糖、空腹胰島素、夜間低血糖事件發(fā)生率、收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白等指標(biāo)顯著下降。高血糖是糖尿病患者的顯著特征，格列吡嗪屬于磺脲類藥物，可以促進(jìn)胰島B細(xì)胞釋放和分泌胰島素來降低血糖，還可以增強(qiáng)胰島素作用，而二甲雙胍則能夠改善胰島素抵抗，在聯(lián)合用藥后，其改善胰島功能的程度如何有待于下一步研究[3]。另外二甲雙胍作為降糖藥，能夠抑制腸道對(duì)葡萄糖吸收，促進(jìn)糖的無氧酵解，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，從而導(dǎo)致夜間低血糖事件發(fā)生率降低。糖尿病合并高血壓的現(xiàn)象是非常普遍的，胰島素抵抗導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，使機(jī)體產(chǎn)熱增加，往往導(dǎo)致血壓升高和血脂代謝障。有研究證實(shí)二甲雙胍可以通過增加胰島素敏感性來達(dá)到降低血壓的目的[4]。

血脂代謝異常是糖尿病患者的主要特征，而患者在經(jīng)過治療后，甘油三酯、低密度脂蛋白和總膽固醇出現(xiàn)顯著性下降，可能與血糖、血脂代謝紊亂得到糾正有關(guān)。可能是由于藥物聯(lián)合應(yīng)用后，可以顯著調(diào)節(jié)脂肪代謝、恢復(fù)纖溶功能、減輕組織的糖化和氧化、改善微循環(huán)、改善血管反應(yīng)性等[5]。另外經(jīng)過治療炎癥因子水平也明顯下降，此與心腦血管病的發(fā)生存在密切關(guān)系。

綜上所述，二甲雙胍顯著抑制肝葡萄糖異生，但不刺激胰島素分泌，而格列吡嗪則促進(jìn)葡萄糖的吸收，兩種藥物相互補(bǔ)充[6]，可以顯著提高療效和減少不良反應(yīng)，二者聯(lián)合用藥后，顯著改善血糖和胰島素抵抗，安全有效，不良反應(yīng)少，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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