替米沙坦與硝苯地平聯合用藥在高血壓治療中的應用

【摘要】 替米沙坦是一種口服起效的，特異性血管緊張素Ⅱ受體（AT1型）拮抗劑。臨床上本藥主要用來治療高血壓，本藥常與硝苯地平聯合使用。本文綜述替米沙坦與硝苯地平聯合用藥在高血壓治療中的應用。

【關鍵詞】 替米沙坦；硝苯地平；聯合用藥；高血壓

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.464 文章編號：1004-7484（2012）-08-2784-01

控制高血壓患者血壓通常需要一種以上的抗高血壓藥物才能達到最佳的控制效果。在廣大心血管疾病的高風險患者中，替米沙坦已經提供了經過證實的有效降血壓和心血管保護的作用。現在這些新的降壓研究結果表明，替米沙坦聯合不同作用機理的其他降血壓藥物進行治療，可以進一步降低心臟病發作或腦卒中的風險。

本文重點綜述替米沙坦與硝苯地平聯合用藥對高血壓患者的臨床療效。

1 臨床研究

在臨床工作中，尤其是在心內科，全國多位醫生在替米沙坦與硝苯地平聯合用藥方面做出了多種嘗試，通過隨機、雙盲、安慰劑對照研究證明替米沙坦在聯合用藥中具有良好的有效性、安全性和耐受性。

2010年10月至2011年l0月間，管養洪醫生對收治入院的62例高血壓患者（男41例，女21例，年齡45-78歲，平均57.9±5.73歲。中度高血壓43例，重度高血壓19例）進行替米沙坦與硝苯地平聯合用藥的統計分析。服用藥物：硝苯地平緩釋片（圣通平）10mgql2h聯合替米沙坦40mg/d，對病人，固定專門的醫師每周進行血壓檢查，如果患者的血壓沒有得到有效的控制，需要加大藥物的使用量，將圣通平藥物加大用量至20ragq12h，在藥物加大的情況下，血壓如果仍然不能得到有效的控制，就需要將替米沙坦（立文）的用藥量調整為80mg/d，在持續治療8個星期后，24小時內動態的進行重復的血壓檢測（AB，PM），每半個小時進行一次測量，同時對心電圖、血尿常規、電解質、肝腎功能等層面進行再次的檢查[1]。結果顯示：治療8周后，62例患者中，顯效40例（66.67%），有效19例（30.65%），無效3例（4.84%），總有效率達95.16%（59/62）。替米沙坦作為一種新藥，藥效很強，屬于非肽類AnI受體拮抗劑，對于RAS具有較高層面的選擇性，即使持續用藥，產生的負面作用也比較小，使用這種藥物，能夠很好地抑制ATI受體，進一步地擴張血管，減少醛固酮的分泌，最終實現降壓[2]。硝苯地平緩釋片，這種藥物能夠有選擇地對血壓進行阻滯，有效控制位于細胞外的鈣離子進入到細胞內部，是一種二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，藥效能夠持續較長的時間，對于高血壓病癥來講，具有很好的抵抗性。聯合服用硝苯地平緩釋片和替米沙坦，降壓效果可以被進一步的疊加，兩種藥物之間可以實現優勢互補，而且在治療高血壓的過程中，因為動脈的擴張引發的踝部水腫，也可以得到減輕[3]。經過臨床實踐，還能發現，這兩種藥物的聯合運用，不會明顯地影響到患者自身的肝腎功能，對血管和心臟都具有一定層面的保護性。

2007年6月-2011年6月間楊斌等醫生對收治入院的750例高血壓患者進行硝苯地平緩釋片聯合替米沙坦治療高血壓的療效分析，所有患者均符合高血壓診斷標準[4]。治療方法如下：①治療組：硝苯地平緩釋片20mg，2次/d替米沙坦片40mg，1次/d，10周為1個療程。②對照組：硝苯地平緩釋片20mg，2次/d，10周為1個療程，所有患者治療期間避免勞累刺激，戒煙，戒酒，住院患者每天測量2次血壓，門診患者每周測量2次血壓，每次測量血壓時觀察不良反應的發生情況，在患者用藥前后分別檢測肝、腎功能，血糖，血脂，心電圖，尿常規，超聲心動圖。結果顯示：1個療程結束后，治療組顯效301例，有效76例，無效1例，總有效率99.74%。對照組顯效202例，有效72例，無效98例，總有效率73.66%。硝苯地平緩釋片為血管擴張劑，不僅能抑制血管平滑肌細胞和心肌細胞鈣離子跨膜內流，而且可直接作用于血管平滑肌細胞，從而降低外周血管阻力而降壓，有研究證實長期服用CCB有抗動脈粥樣硬化作用[5]。替米沙坦作為新型的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，目前已廣泛用于臨床，它使血漿中血管緊張素原轉化為血管緊張素I，后者在轉換酶作用下轉換為血管緊張素Ⅱ，進一步轉化為血管緊張素Ⅲ。其中血管緊張素Ⅱ具有很高的生物活性，能刺激腎上腺皮質分泌醛固酮，增加水鈉潴留，且可使血管對加壓物質敏感性增加，使小動脈更易痙攣，而替米沙坦可以有效競爭性阻斷血管緊張素Ⅱ與ATI結合，有效阻斷RASS系統，控制血壓，而且能抑制CCB類藥物引發的反射性神經興奮等一系列反應，是比較理想的降壓組合[6，7，8]。

2009年5月-2011年3月肖守忠醫生對醫院收治的200例原發性高血壓患者（200例，其中男128例，女72例，年齡45-76歲，平均<68.4±9.5>歲，病史8個月一17年，平均<4.3±5.4>年）。治療方法如下：對照組：單純采用硝苯地平緩釋片進行治療，口服，30mg/次，1次，d，治療2周后如果血壓控制不理想，口服劑量增加為60mg/次，1次/d；試驗組：在對照組的基礎上加用替米沙坦，口服，80mg/次，1次，d。兩組患者均連續用藥一療程，8周為一療程[9]。結果顯示兩組患者在治療后收縮壓（sBP）、舒張壓（DBP）及HR明顯優于治療前（P

2 結語

在臨床上，降壓藥物并不是使用的越多越好，只要降壓達標，控制高血壓的目的實現就可。替米沙坦與硝苯地平聯合用藥治療高血壓有效，采用目標治療原則、及時調整治療方案能進一步提高療效。當然，臨床在關注其療效的同時，也不應忽視其不良反應，用藥前應權衡利弊，對患者進行綜合評估和篩選，合理調整用藥方案，減少不良反應的發生。相信，替米沙坦與硝苯地平聯合用藥在治療高血壓領域的地位和作用將不斷得到提高。

參考文獻

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[9] 肖守忠.替米沙坦聯合硝苯地平緩釋片治療高血壓200例療效觀察[J].中外醫學研究，第1卷第8期（總第160期）.