復方甲氧那明與孟魯司特鈉治療慢性咳嗽的社區觀察

【摘要】 目的 社區觀察復方甲氧那明（阿斯美）與孟魯司特鈉（順爾寧）對慢性咳嗽的治療效價比。方法 120例慢性咳嗽患者隨機分成兩組。A組60例，給予阿斯美2片口服，每天三次；B組60例，給予順爾寧1片口服，第天一次，療程均為5天。結果 治療前、后相比，兩組咳嗽有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 阿斯美對于慢性咳嗽較順爾寧的效價更加確切。

【關鍵詞】 復方甲氧那明；孟魯司特鈉；慢性咳嗽；效價比

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.463 文章編號：1004-7484（2012）-08-2783-02

復方甲氧那明（阿斯美）是由鹽酸甲氧那明、那可丁、安茶堿及馬來酸氯苯那敏組成的復方制劑，具有鎮咳、平喘、袪痰和抗炎作用。孟魯司特鈉（順爾寧）是一種口服的選擇性白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制半胱氨酰白三烯（CysLT1）受體。針對門診病人中慢性咳嗽，對上術兩種藥物療效進行觀察研究，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年1-12月間選擇120例慢性咳嗽[1]或咳嗽發作病例。均符合入選標準：①以咳嗽為主要癥狀，咳嗽時間超過3周，X線胸片正常。②年齡≥14歲。③非吸煙或戒煙4個月以上，戒煙后仍然咳嗽者。④近3周內無呼吸道感染或3周后仍然咳嗽者。⑤無嚴重心、肝、腎功能不全者。⑥非懷孕婦女。⑦對藥品成分無過敏者。

1.2 臨床觀察方法 病例入選后被隨機分成兩組，A組60例，給予阿斯美2片口服，每天三次；B組60例，給予順爾寧1片口服，每天一次，療程均為5天。治療后隨訪，觀察并記錄服藥前后患者的咳嗽的輕重程度，研究期間可根據病情需要合理使用抗菌藥。

1.3 咳嗽觀察標準及療效判定標準 咳嗽觀察標準[2]：①日間咳嗽評分標準：0=無咳嗽；1=1-2次短暫咳嗽；2=2次以上短暫咳嗽；3=頻繁咳嗽，但不影響日常活動；4=頻繁咳嗽，影響日常活動；5=嚴重咳嗽，不能進行日常活動。②夜間咳嗽評分標準，0=無咳嗽；1=僅在清醒或將要入睡時咳嗽；2=因咳嗽導致驚醒1次或早醒；3=因咳嗽導致夜間頻繁驚醒；4=夜間大部分時間咳嗽；5=嚴重咳嗽不能入睡。③診斷性治療效果評定觀察標準：日間咳嗽、夜間咳嗽積分減少2分。有效，繼續原治療方案；5天后咳嗽積分減少<2分，選擇性進行相關檢查；日間咳嗽、夜間咳嗽積分1分終止觀察。④療效評價：臨床控制：咳嗽消失或日間咳嗽、夜間咳嗽積分1分。顯效：咳嗽日間咳嗽、夜間咳嗽積分減少2分。無效：咳嗽癥狀減輕不明顯，咳嗽評分變化不大。臨床控制和顯效為有效，據此計算有效率。

1.4 統計學方法 治療后采用配對t檢查。

2 結果

治療5天后，共有110患者回訪，A組和B組分別有56例和54例接受隨訪。療效以對咳嗽治療總有效率作為比較，詳細結果，見表1。A組阿斯美對咳嗽的對癥治療總有效率為89.3%，遠高于B組有效率66.7%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性咳嗽的定義目前認為咳嗽時間持續在3周以上，又無明顯肺疾病證據的咳嗽稱為慢性咳嗽，咳嗽往往是患者惟一就診癥狀。慢性咳嗽的病因咳嗽是呼吸系統常見的臨床癥狀之一，且慢性咳嗽大部分病因是呼吸道高敏性[3]。胸部X線檢查無明顯異常者。慢性咳嗽病因復雜，臨床上僅依據病史、體格檢查及胸片等常規檢查，常常無法獲得快速明確的診斷[4]。不少患者被長期誤診或漏診。1981年起，國外對慢性咳嗽先后制定了各項診治指南[5]。阿斯美中所含成分那可丁是強有力的外周性鎮咳藥，用其輔以磷酸二酯酶抑制劑氨茶堿和H1受體拮抗劑馬來酸氯苯那敏可更有效地降低氣道高敏性，另配以β受體激動劑鹽酸甲氧那明舒張氣道，順爾寧是一種選擇性白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制半胱氨酰白三烯（CysLT1）受體。可預防及抑制氣道痙攣。兩者相對比因此阿斯美在臨床上具有較強的鎮咳效果，對于慢性咳嗽患者可產生滿意的療效。

安全性方面，氨茶堿的日治療劑量（150mg）也遠小于一般單藥治療劑量（400mg），不易出現氨茶堿中毒可能。那可丁的鎮咳效果與可待因相當，但不存在中樞抑制作用，因此不存在呼吸抑制、成癮等缺點。而復方制劑中的其相關成分間相互增強藥效，有協同作用。

價格比方面，5天用量阿斯美是24.3元，順爾寧是37元，阿斯美更加具備價格優勢，更能受到社區慢性咳嗽患者需求。

由此可見，阿斯美與順爾寧相比較，對慢性咳嗽的療效確切，價效比更優。

參考文獻

[1] 陳如沖，賴克方，劉春利，等.不明原因慢性咳嗽的病因分析及診斷程序的建立.中華結核和呼吸雜志，2006，29（2）：96-99.

[2] 中華醫學會呼吸病分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2005，28（11）：73.

[3] 呂冬青，院紅云.慢性咳嗽的病因分析.浙江臨床醫學雜志，2007，10（9）：1375.

[4] 何智敏，江廣理，謝燦茂.“指南”對慢性咳嗽病因學診斷和治療的有效性觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（25）：302-303.

[5] 黃思代，陸珊.慢性咳嗽94例臨床診治情況調查分析[J].臨床誤診誤治，2008，21（8）：17-18.