曲美他嗪治療高血壓合并糖尿病左室舒張功能不全的臨床研究

【摘要】 目的 觀察曲美他嗪對高血壓合并糖尿病左室舒張功能不全的改善作用。方法 將58例高血壓合并糖尿病左室舒張功能不全隨機分為兩組，分別予以基礎治療（對照組）和加用曲美他嗪（觀察組），治療12周后觀察其左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期容積（EDV）、左室收縮末期容積（ESV）以及臨床療效。結果 與對照組相比，觀察組能明顯的提高總有效率（79.49% >69.23%），改善LVEF、EDV、ESV，進而改善高血壓合并糖尿病左室舒張功能不全的臨床癥狀。結論 曲美他嗪可增加高血壓合并糖尿病左室舒張功能不全心肌的收縮力，提高心排血量，改善臨床癥狀

【關鍵詞】 曲美他嗪；高血壓；糖尿病左室舒張功能不全

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.460 文章編號：1004-7484（2012）-08-2780-02

【Abstract】ObjectiveTo observe trimetazidine on the improvement of hypertension and diabetes left ventricular diastolic dysfunction role.Methods58 cases of hypertension and diabetes left ventricular diastolic dysfunction were randomly divided into two groups，respectively，be the basis of treatment （control group） and with trimetazidine （study group） was observed after 12 weeks of treatment，left ventricular ejection fraction （LVEF），left ventricular end-diastolic volume （EDV），left ventricular contraction to the end of the volume （ESV），and clinical efficacy.Resultscompared with the control group，the observation group can significantly improve the overall efficiency （79.49% vs.69.23%），improve LVEF，EDV and ESV，thereby improving the clinical symptoms of hypertension and diabetes left ventricular diastolic dysfunction.ConclusionTrimetazidine triazine can increase the treatment hypertension and diabetes left ventricular diastolic dysfunction，myocardial contractility and improve cardiac output and improve clinical symptoms.

【Key words】Trimetazidine diabetes，hypertension left ventricular diastolic dysfunction

高血壓合并糖尿病左室舒張功能不全患者主動脈壓力增加，心肌缺血，心臟功能明顯受損，曲美他嗪屬于哌嗪鹽酸鹽，作用于心肌細胞代謝的藥物，也是3-酮?；o酶A硫解酶（3-KAT）抑制劑，能優化心肌能量代謝，使心肌細胞在缺血缺氧的情況下得到保護[1-2]。我們回顧了我院2009年1月到2012年4月收治的高血壓合并糖尿病左室舒張功能不全58例患者的臨床資料，現報道如下：

1 材料和方法

1.1 臨床資料 2009年1月到2012年4月我院收治的高血壓合并糖尿病左室舒張功能不全患者，入選患者58例，年齡42-72歲，平均（61.5±5.4）歲，入選患者均符合《2005年中國高血壓防治指南》高血壓病診斷標準以及1999年世界衛生組織（WHO）推薦的糖尿病診斷標準，同時符合中華醫學會的血管病學分會提出的左室舒張功能不全診斷標準。除外嚴重的肝腎。血液疾病，感染、外傷、腫瘤等嚴重疾病以及明確的心臟瓣膜性疾病以及甲狀腺疾病。

1.2 治療方法 入選患者按照隨機原則分為觀察組和對照組。對照組予以常規的抗血小板、ACEI阻滯劑或ARB類藥物，降血糖藥物治療；觀察組在對常規治療的基礎上加用曲美他嗪加服曲美他嗪20mg，每日3次（法國施維亞藥廠生產）。心臟彩超左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期容積（EDV）、左室收縮末期容積（ESV）。

1.3 療效觀察 顯效：心功能改善2級，癥狀：體征消失；有效：心功能改善1級，癥狀體征有所改善；無效：心功能無明顯變化或加重[3]。

1.4 統計學方法 計量資料用χ±s表示。以SPSS13.0軟件進行t檢驗或X2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組與對照組治療后較治療前癥狀都明顯的改善，但觀察組較對照組效果更加顯著。觀察組39例患者中，顯效19例（48.72%），有效12例（30.7%），無效8例（20.51%），總有效率為79.49%；對照組39例，顯效15例（38.46%），有效12例30.7%），無效12例（30.7%），總有效率69.23%，詳細結果，見表1。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療12周后的LVEF、EDV、ESV的比較 觀察組和對照組治療12周以后，比較兩組治療后的LVEF、EDV、ESV發現兩組較治療前均有明顯改善，且觀察組LVEF、EDV、ESV均較對照組改善明顯（P<0.05），詳細結果，見表2。

3 討論

高血壓合并糖尿病患者動脈彈性降低，主動脈僵硬度增加，導致其左心室舒張功能不全。高血糖和胰島素抵抗與心臟舒張功能不全有直接關系，并且隨著糖尿病患者的增加，心臟舒張功能不全患者的人數明顯增加。曲美他嗪屬于哌嗪鹽酸鹽，作用于心肌細胞代謝的藥物，也是第一個3-酮酰基輔酶A硫解酶（3-KAT）抑制劑，主要是通過抑制脂肪酸β氧化，促使丙酮酸脫氫酶（PDH）激活加快，優化心肌能量代謝，使心肌細胞在缺血缺氧的情況下得到保護，故曲美他嗪在穩定性心絞痛、不穩定型心絞痛、冠心病合并2型糖尿病、急性心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病的治療中效果良好[4-8]。

我們比較了曲美他嗪和傳統的心血管藥物對于高血壓合并糖尿病左室舒張功能不全患者的臨床效果發現：曲美他嗪明顯的提高總有效率（79.49% vs 69.23%），改善LVEF、EDV、ESV，進而改善高血壓合并糖尿病左室舒張功能不全的臨床癥狀。同時相關的研究也表明曲美他嗪對于原發性高血壓，冠心病合并高血壓以及一些心肌缺血性疾病有很好的治療效果[9]，故曲美他嗪對于心肌各種原因導致的心肌缺血性疾病均有很好的治療效果。

綜上所述，曲美他嗪能明顯的改善高血壓合并糖尿病左室舒張功能不全的臨床癥狀，改善心臟功能，故值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

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