他汀類降脂藥物治療冠心病的臨床分析

【摘要】 目的 觀察探討他汀類降脂藥物治療冠心病的臨床療效，總結其臨床應用價值及臨床經驗。方法 選取我院2009年9月至2011年9月70例冠心病的患者，隨機分為觀察組與對照組，各35例，皆采取常規治療，對照組在常規治療基礎上使用阿司匹林治療，觀察組在常規治療基礎上使用他汀類藥物治療，觀察對比兩組治療效果。結果 觀察組的總有效率94.3%（33/35）；對照組的總有效率80.0%（28/35），觀察組和對照組的臨床療效對比有明顯的差異（X2=9.13，P<0.01），具有統計學意義。結論 采取他汀類降脂藥物治療冠心病療效顯著，優于傳統使用阿司匹林治療，可以有助于改善心絞痛癥狀，同時能夠有效預防心腦血管事件發生，安全可靠，值得臨床合理推廣。

【關鍵詞】 他汀類降脂藥物；冠心病；心血管事件

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.459 文章編號：1004-7484（2012）-08-2779-01

冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）屬于心臟疾病中最為常見的一種，其發病機制是由于脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在其內膜類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，臨床上又稱之為缺血性心臟病，發病率較高，本文中通過觀察探討他汀類降脂藥物治療冠心病的臨床療效，總結其臨床應用價值及臨床經驗如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年9月至2011年9月70例冠心病的患者，男40例，女32例，年齡在59-82歲，其中位年齡為68.3±2.1歲，美國心功能NYHA分級在II-III級，主要的臨床癥狀是胸部出現典型心絞痛，還會合并出汗、氣促、眩暈、惡心、昏厥、寒顫，均排除心功能為Ⅰ級或Ⅳ級，有嚴重瓣膜疾病，心臟安置了起搏器，左心室出現室壁瘤，嚴重貧血，有嚴重的肺部疾病和嚴重的腎、肝功能異常，電解質紊亂的患者。隨機分為觀察組與對照組，各35例，對照組采取常規治療，觀察組在常規治療基礎上加用他汀類藥物治療，觀察對比兩組治療效果。兩組患者性別、年齡、合并癥及心絞痛類型比例等各方面對比皆無顯著性的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 使用他汀類藥物治療，給予口服20mg/d的阿托伐他汀（美國輝瑞制藥公司生產，批號：N0071-0157-23），每天2次，連續用藥1個月為一個療程，共治療12個療程。

1.2.2 對照組 使用阿司匹林治療，給予口服100mg/d的阿司匹林（上海醫藥集團有限公司信宜制藥總廠生產），每天1次，連續用藥1個月為1個療程，共治療12個療程。

1.3 觀察指標 分別觀察用藥前和用藥一年后患者血中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）的變化，并對其用藥前后采取頸動脈彩超檢查，觀察記錄其斑塊積分和平均動脈IMT的值。

1.4 療效評定標準 根據患者發作次數、心電圖的改變、臨床癥狀的變化，制定出以下療效評價標準，顯效：服藥后心絞痛的癥狀基本消失或發作次數減少80%以上，給予常規心電圖和24小時的動態心電圖檢查，均無異常或靜息心電圖缺血性ST段恢復>0.1mV，T波改為直立；有效：服藥后心絞痛的癥狀部分消失，發作次數減少50%-80%，給予常規心電圖和24小時的動態心電圖檢查，可見ST段壓低在0.05mv或以下，T波接近正常水平。無效：服藥后心絞痛的癥狀無改變，給予常規心電圖和24小時的動態心電圖檢查，ST段壓低無變化甚至抬高，發生T波倒置或正負雙向、低平等改變[1]。總有效率=（顯效+有效）÷總例數×100%。

1.5 統計學方法 本組療效和不良反應的數據使用的是卡方1.61版本軟件統計，期間使用X2檢驗，各項參數以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

觀察組的總有效率94.3%（33/35）；對照組的總有效率80.0%（28/35），觀察組和對照組的臨床療效對比有明顯的差異（X2=9.13，P<0.01），具有統計學意義；兩組皆無明顯的不良反應出現。兩組治療前后的血脂水平變化、斑塊積分、平均動脈IMT比較有明顯差異，觀察組改善程度更為明顯（P<0.05），具有統計學意義，詳細結果，見表1。

3 討論

常用的藥物包括有辛伐他汀、苯札貝特、非諾貝特、阿托伐他汀等，其中列入我國基本的藥物目錄中是辛伐他汀。他汀類藥物屬于羥甲基戊二酰輔酶A的還原酶抑制劑，他汀類藥物能夠對肝臟合成載脂蛋白B-100的作用進行抑制，進一步使甘油三酯中的脂蛋白與AV的合成及分泌作用減少，起到顯著調節血脂的作用，并能一定程度上對血管內皮的炎癥反應進行抑制，使粥樣斑塊穩定，從而全面改善血管的內皮功能，起到抗炎、延緩動脈粥樣硬化（AS）程度、抗血栓形成及保護神經等作用。本文也統計可見，采取他汀類藥物治療后的血脂水平變化、斑塊積分、平均動脈IMT與治療前皆明顯降低，而阿司匹林組治療前后并無明顯的改變；同時他汀類藥物治療組治療總有效率顯著高于阿司匹林組，可見他汀類藥物對于防治動脈粥樣硬化的效果更為顯著，也進一步顯著降低心腦血管事件的發生率。

綜上所述，采取他汀類降脂藥物治療冠心病療效顯著，優于傳統使用阿司匹林治療，可以有助于改善心絞痛癥狀，同時能夠有效預防心腦血管事件發生，安全可靠，值得臨床合理推廣。

參考文獻

[1] 羅文利，柳達，劉誠，等.小劑量他汀類藥物對老年人頸動脈粥樣斑塊的影響[J].心血管康復醫學雜志，2009，18（3）：272-275.

[2] 楊慶輝，張玉卓，劉倩倩，等.依折麥布聯合辛伐他汀治療高脂血癥臨床療效觀察[J].哈爾濱醫科大學學報，2011，45（4）：363-365.