風險管理在精神科護理中的應用

【摘要】 精神病人癥狀復雜多變，不僅會擾亂四鄰，影響社會秩序，甚至會危及他人或自身生命，且大多數病人缺乏自知力，否認有病，不能積極配合治療，也不能主動敘述病情，而且還出現自殺、自傷、逃跑、拒食和興奮等異常行為。這些都構成了精神病人護理的特殊性。因此，針對病人的特點和存在的問題，護理人員應有高度的責任感和警惕性，采取積極有效的護理措施，防患于未然，避免意外事件的發生，做好精神病人的護理工作。

【關鍵詞】 風險管理；精神科；護理；管理應用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.448 文章編號：1004-7484（2012）-08-2769-02

精神病患者護理工作由于其職業的特殊性，疾病的復雜性和不可預測性，醫療技術的局限性，使得風險是無處不在。精神科護理是一項高風險的行業，護理人員面對通過各方面的護理操作過程中、處置、救援的精神病患者，護理風險每時每刻都會發生，患者自傷、攻擊，破壞財產、逃避、甚至自殺，一旦發生事故時，會給病人和家屬，甚至整個社會都帶來了不同程度的影響，而醫院和護理人員將承擔經濟、法律、個人人身傷害的風險。因此，面對人民的法制觀念的不斷提高，應積極加強在醫療服務過程中處置各種風險，采取積極有效的護理措施，防患于未然，避免意外事件的發生，做好精神分裂癥病人的護理工作。

1 風險管理在精神科護理中的應用

1.1 建立健全各項規章制度，不斷學習《護理緊急風險預案》、《護理安全管理制度》、《交接班制度》、《約束保護制度》、《消毒隔離制度》、《住院病人探視制度》等規章制度，并且嚴抓落實，注重實效。

1.2 開展醫德醫風和安全教育，使大家樹立高度的責任心增強安全意識，提高職業修養，正確對待精神病患者的攻擊行為及不禮貌行為。尊重患者權利，認真履行告知義務，避免侵權行為的發生。使護理風險逐年減低。

1.3 嚴格執行護理操作規程 操作時必須三查八對，嚴格無菌技術操作原則。護理書寫記錄做到客觀、及時、準確完整。在操作過程中認真做好每個環節，才能有效將低護理風險的發生率。

1.4 加強安全護理，消除隱患 精神病患者受癥狀支配隨時隨地均可發生不安全隱患，因此需加強病房的安全建設或患者的安全護理，做到防范于未然。對新入患者及探視家屬做好安全檢查。禁止攜帶剪刀、指甲剪、刀片、打火機（火柴）、繩子、鏡子、玻璃類及吃飯的餐具進入病區，一旦發現及時收回。

1.5 嚴格按照規程執行約束性保護 護理人員不得私自約束患者，約束期間患者應安置在重癥病室專人護理，嚴密觀察約束帶的松緊，肢體的血液循環等。患者一旦安靜，立即解除約束，并記錄好保護時間和解除時間。

1.6 護士的自身安全管理 ①加強自我防范意識，嚴格執行各項操作規程。②密切觀察病情變化，及時發現安全隱患做到防患于未然。③接觸有暴力行為的患者，要避免激惹性言語，盡量處于已脫離危險的環境。如發生攻擊行為時，護士要臨危不亂，及時采取措施，控制患者的同時保護好自己。④妥善保管好病區鑰匙。⑤日常工作中護士相互之間要密切配合、相互協助、相互提醒。⑥根據病人年齡體型加強入院時的其他輔助檢查，如CT、B超、拍片等。

2 做好預防和處置突發精神病工作

2.1 請專家進行精神病相關護理知識培訓，加強對病人的護理，避免激化病情。每晚熄燈后，值班護理工作人員要逐個房間進行安全排查，發現險情及時處理。

2.2 實施護理工作人員“一對一”掛鉤監管責任制，明確職責到人頭，建立病情記錄制，每日對所掛鉤監管的精神病患者病情進行記錄，并做好交接班時情況記錄；進一步加強對精神病患者房間檢查力度，嚴禁室內存放危險物品；嚴禁患精神病的患者進入廚房等重要場所。

2.3 明確工作流程和工作職責，一旦發現有預發精神病等異常癥狀的情況，應立即進行救治（發現者是第一責任人）；若遇突發精神病時，按照突發精神病處理程序辦理。

3 醫患溝通零距離，護理質量零缺陷

為促進護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會，在改善護理服務方面開展了許多卓有成效的工作，一是落實“四個一點”的措施，即：為病人多做一點，為病人多講一點，讓病人少等一點，讓病人滿意一點。二是提出護理質量零差錯、護理技術零缺陷、護理服務零投訴。三是建立并實施對精神病病人支持服務制度。四是開展精神病病人出院后的電話隨訪，延伸護理服務。五是開展“示范護理”創建活動、促進護理質量的提高。六是制作“溫馨提示卡”、“出院指導冊”、增進與病人的溝通等等。

4 增強自我防范意識，提高醫療、護理質量

對精神專科護理既往發生的醫療糾紛進行回顧性分析，從中找出原因，討論后進行改進，為今后的精神專科護理活動消除隱患，以預防為主，旨在增強防范精神專科護理差錯事故的意識，對精神專科護理投訴要有正確的思想認識和態度，強化“避免糾紛——我的責任”的思想理念，將其貫穿在精神專科護理工作的每一個環節中。共同努力，發揮每精神專科護理工作人員的能動性和積極性，這樣才能真正有效地防范護理的事故、差錯的發生。

認真落實貫徹患者安全十大目標，調整了防范和處理醫療糾紛工作機制，對典型不良事件、案例進行點評、分析、評價、通報，提出整改措施，為醫療工作切實可行的實施提供決策性建議。對全員進行重大醫療過失行為和醫療事故的防范預案培訓，采取了責任人、科主任參與醫療糾紛的處理工作，以科室解決為主，加強了醫患之間的溝通，有效降低了醫療糾紛的發生，近年來未發生重大醫療過失行為和醫療事故。

建立有效和積極的精神專科護理溝通渠道和制度。實行24小時與患者溝通制度，提倡非處罰性，鼓勵主動報告醫療不良事件，并及時跟蹤整改。加強護理隊伍的培訓，真正達到精神專科護理專家化，逐步探索完善適合精神專科護理安全管理的長效機制。

精神科護理風險和護理安全管理是一個永恒而艱巨的任務，護理風險事件雖不能完全避免，但通過有效的安全管理，護理風險安全事件是可以減少或避免的。確保住院患者的自身安全和職工的人身安全。