臨床護理路徑在顱骨缺損修補術患者中的應用

【摘要】 目的 探討顱骨缺損修補術患者應用臨床護理路徑的臨床效果。方法 對15例顱骨缺損修補術患者采用臨床護理路徑進行護理的回顧性分析。結果 15例顱骨缺損修補術患者全部治愈出院。結論 臨床護理路徑的規范化，科學合理護理提高了顱骨缺損修補術患者的治愈率。

【關鍵詞】 臨床護理路徑；顱骨缺損修補術；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.444 文章編號：1004-7484（2012）-08-2766-02

臨床護理路徑是以病人為中心，繼整體護理之后出現的一種全新的綜合的護理管理模式，它是指通過圖表的形勢對患者提供有順序性和有時間性的護理，使患者的各種診療和護理項目有序進行，避免遺漏或差錯發生的一種制定好的臨床護理計劃，能顯著縮短住院時間，減少醫療資源浪費，提高護理質量，提升患者滿意度。顱骨缺損修補術屬于我神經外科的常見手術，因顱腦外傷導致的碎骨片摘除或開顱減壓手術后導致顱骨缺損，以及腦出血術后所致顱骨缺損等是本病的主要原因，我科2011年對收治的15例顱骨缺損患者采取了臨床護理路徑進行護理，取得了良好的效果，現匯報如下：

1 一般資料

調查病例15例，其中男性14例，女性1例，年齡35-56歲，顱骨缺損原因：均為顱腦外傷導致的碎骨片摘除或開顱減壓手術后所致。

2 臨床護理路徑

2.1 入院前 為了使患者對顱骨修補術后頭顱形狀滿意且又能減少住院費用。我科根據患者其要求定購顱骨修補材料，顱骨修補材料到達后電話通知患者到醫院辦理入院手續。

2.2 入院第一天

2.2.1 責任護士根據病情安排病室并護送到達指定的床位休息，做入院介紹，包括主管醫師、護士，病區環境及設施的使用方法，作息時間等相關制度[1]，病人大多在本科住院治療過，因此很快能消除其不安，配合治療。

2.2.2 心理護理 顱骨缺損特別是位于額部有礙美觀和安全，病人經常出現頭痛、頭昏、局部觸痛、對缺損區的搏動、膨隆、塌陷存在恐懼心理，易產生憂郁、自卑的心理。護理人員應耐心做好解釋工作，安慰鼓勵病人，消除緊張、恐懼的情緒，使其明白，修補材料不會對身體造成損害，能最大限度地恢復病人的原貌，且會保護腦組織，使日常生活更加方便，使其能愉快地接受手術。專業護士還要經常向患者做好健康指導，讓其主動配合治療護理。

2.2.3 遵醫囑協助病人完善術前各項檢查。

2.2.4 環境的改變可導致病人失眠，又可影響到病情，可遵醫囑給予耳穴壓豆，取穴神門、心、皮質下，以保證休息。

2.3 第2天，繼續做好健康指導，囑病人慎起居，避風寒，防外邪；頭部備皮、防止頭皮損傷；遵醫囑囑病人按要求禁水，禁食，進手術室前給病人置導尿管、遵醫囑術前用藥。

2.4 術后當天至術后第2天

2.4.1 體位 麻醉未清醒取去枕平臥位，頭偏向健側，意識清醒、血壓平穩后宜抬高床頭15-30°，以利顱內靜脈回流，減輕腦水腫。

2.4.2 營養和補液 術后病人如無惡心、嘔吐可進流質飲食，第2、3天給半流質飲食，以后逐漸過渡到普通飲食，宜清淡易消化富營養，忌食辛辣刺激之品。腦手術后均有腦水腫反應，故應適當控制輸液量及速度。

2.4.3 定時巡視病房，嚴密觀察患者生命體征、瞳孔、神志、舌脈的變化，發現異常及時報告醫生，并配合治療。當患者出劇烈頭痛伴噴射狀嘔吐時，多是顱內高壓的表現。另外可有病人出現抽風，多是因修補材料壓迫腦組織，大腦皮層異常放電所致。本組患者術后均有不同程度的頭痛，但可忍受。未出現嘔吐及抽風病例。

2.4.4 術后刀口及顱腔引流管的護理 注意刀口滲血及疼痛情況，保持敷料清潔干燥固定，發現浸濕、脫落等情況及時處理。術后顱腔引流管接引流袋，每2小時擠壓引流管1次，保持引流通暢，引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊[2]，引流袋低于引流管出口，防逆流感染。每日更換引流袋，更換時夾閉引流管，防止氣體進入引起顱內積氣，嚴格執行無菌操作。注意引流液的顏色、量及性質，拔除顱腔引流管后，觀察切口處有無腦脊液漏出，如有告知醫師妥善處理，以免引起顱內感染。傷口均未出現紅、腫、熱、痛、及皮下積液。

2.4.5 基礎護理 保持病室清潔，空氣新鮮，每日開窗通風2次，每次半小時。開窗時添加衣被，防外感。減少探視人員。每日口腔護理2次，加強皮膚護理，保持床單元清潔干燥。每2小時翻身拍背1次。尿管護理，加強外陰護理，每日用0.03%呋喃西林棉球進行尿道口消毒，定時放尿，保證尿管通暢，觀察記錄尿量。本組患者術后當日拔除尿管8例，術后第2天拔除尿管者7例。

2.5 術后3天到10天，遵醫囑落實各項治療護理，加強功能鍛煉，盡早，最大程度恢復功能。

2.6 術后11天，遵醫囑出院，給予出院指導①康復訓練，進行廢損功能訓練，如語言、記憶力等方面[3]。②生活有規律，注意休息勿用腦過度。③加強營養，平時飲食宜清淡、營養豐富，易消化之食物，忌食肥甘、油膩、生冷、煙酒之品。保持大便通暢[4]。④一周后復查，如果刀口出現紅、腫、熱痛立即返院就診。⑤保護修補部位，防曬防碰撞，防再次外傷。

3 討論

臨床護理路徑通過綜合考慮醫院及患者因素，預先制定了診療護理日程計劃表，使患者每天的診療護理工作有序地進行，對患者進行健康宣教時，可適時進行效果評價，保證了宣教的有效性。它的成功應用已證明：臨床路徑是一種科學、高效的治療護理新模式[5]。15例患者均康復出院，一月后電話隨訪病人病情穩定，無并發癥等，功能恢復良好，病人對治療效果滿意。護士應用臨床護理路徑對顱骨缺損修補術患者進行護理，護士可根據臨床護理路徑有計劃，有預防性地開展護理工作，有利于護理工作規范化開展，提高其效率。我科在2011年對15例顱骨缺損修補術病人應用臨床護理路徑進行護理，從入院前對患者鈦板的準備，到入院后的介紹及健康宣教，消除了患者的緊張，恐懼心理，從而積極配合治療護理，術后加強心理護理，嚴密地病情觀察，細心地護理操作，增強了其信心，促進了其康復，極大地提高了護理質量，明顯的縮短了住院時間，提高了病人滿意度，減少了并發癥的發生，效果顯著。

參考文獻

[1] 中醫護理常規 技術操作規程.中國中醫藥出版社，2006，10：43.

[2] 外科護理學 人民衛生出版社.第三版，2004，9：385.

[3] 外科護理學 人民衛生出版社.第三版，2004，9：373.

[4] 中醫護理常規 技術操作規程.中國中醫藥出版社，2006，10：4.

[5] 張偉英.臨床路徑概論[J].上海護理，2005，5（1）：74